上颌窦平滑肌肉瘤引右眼不适，手术加化疗有效控制

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现右眼红肿、胀痛、常流眼泪、睁眼困难的症状，进行眼眶及鼻窦CT检查、穿刺活检及免疫组化检查后，诊断为上颌窦平滑肌肉瘤。进行上颌骨次全切术、上颌窦肿瘤摘除术和放疗后，右眼睁眼恢复正常，未再出现不自觉流眼泪的症状，病情变得稳定。

【基本信息】性别：女，年龄：57岁

【疾病类型】上颌窦平滑肌肉瘤

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2020/7/9

【治疗方案】上颌骨次全切术+上颌窦肿瘤摘除术+放疗

【治疗周期】住院治疗20天，长期门诊随访

【治疗效果】右眼睁眼恢复正常，未再出现不自觉流眼泪的症状，复查未见肿瘤复发或转移，病情变得稳定

一、初次面诊
初次见到患者时，我就发现患者的右眼红肿，说话间就不自觉流下几滴眼泪。患者告诉我她退休前在化工厂上班，有近二十年的青光眼病史，但由于未影响日常生活，就一直在做保守治疗。就诊前一周，右眼突然红肿、胀痛，还时常流眼泪，睁眼都有些困难。
查体时，我发现患者右侧颜面部隆起，有压痛，右眶下缘隆起，界限不清。于是让患者进行了眼眶及鼻窦CT检查，检查结果提示右侧上颌窦占位，上颌窦顶壁、前壁、内壁骨质破坏吸收，后外侧壁局部破坏吸收，肿瘤侵入眶内。为明确肿瘤性质，我又让患者进行了穿刺活检及免疫组化检查，检查结果提示平滑肌肉瘤，肿瘤组织排列呈束状、编织状，部分区域肿瘤细胞大片状坏死，累及周围骨组织，SMA+。根据患者的症状和检查结果，诊断为上颌窦平滑肌肉瘤。

二、治疗经过
在我的建议下，患者于就诊当天入院。入院后，我给患者及其家属详细介绍了上颌窦平滑肌肉瘤的治疗方法及预期效果。综合患者意见和病情，最终制定了手术加放疗的治疗方案。患者完善检查后，我给她进行了上颌骨次全切术和上颌窦肿瘤摘除术，将肿瘤组织完全切除，取部分送病理检查，术后病理检查提示平滑肌肉瘤，瘤细胞呈梭形，可见多核瘤巨细胞，肿瘤细胞胞浆丰富，嗜碱性。
术后患者又进行了局部放疗，利用放射线发出的能量促使肿瘤细胞死亡，能够起到增强手术效果，进一步控制肿瘤发展的效果。
三、治疗效果
术后患者生命体征平稳，未出现术后并发症。住院治疗20天后，患者自诉精神状态良好，饮食和二便正常。查体见手术切口愈合良好，复查眼眶及鼻窦CT提示右侧上颌窦恢复良好，肿瘤完整切除，经综合考虑准许出院，但仍需坚持放疗。两个月后患者回医院复查，自诉右眼睁眼恢复正常，未再出现不自觉流眼泪的症状。查体见手术切口完全愈合，复查眼眶及鼻窦CT提示未见肿瘤复发或转移。
四、注意事项
手术切除肿瘤后患者坚持化疗，病情变得比较稳定。在复查时我嘱咐患者在生活中多注意以下几个方面，有助于增强病情的稳定性。
1.注意休息，保证充足的睡眠时间。在身体情况允许的情况下可以适当进行运动，如骑自行车、慢跑等，但避免进行游泳、潜水等对抗压能力要求较高的运动。
2.注意个人卫生，勤洗手、洗澡。加强口腔护理，饭后及时使用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁，预防感染。
3.保持饮食清淡，给身体补充足够的营养。多吃富含蛋白质、维生素和微量元素的食物，如牛奶、鱼、蛋、沙丁鱼、生菜、胡萝卜等。
五、个人感悟
上颌窦平滑肌肉瘤往往是多种病因相互作用引起的，如烟酒、致癌物质、精神因素等。一般早期患者无自觉症状，随着肿瘤的增大，压迫周围组织后才逐渐出现症状。本例患者的上颌窦平滑肌肉瘤已伴有局部坏死，肿瘤侵犯到了骨组织，因此出现了明显的不适症状。幸好在进行手术和放疗后，病情逐渐稳定了下来。我建议大家在生活中养成良好的生活习惯，戒烟限酒，远离致癌物质，同时保持积极健康的心态，这样有利于减少上颌窦平滑肌肉瘤和其他疾病的发生，维持身体健康。