腹部肿块，竟是子宫平滑肌肉瘤在作恶

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者腹部出现肿块，进行B超检查、核磁共振检查后，初步诊断为子宫肌瘤，进行肌瘤切除术后确诊为子宫平滑肌肉瘤Ⅰ期，于是又进行子宫及附件切除术，术后使用葡萄糖注射液、氯化钠注射液进行补液。治疗后未发现肿瘤复发或转移，患者的病情得到一定的控制。

【基本信息】性别：女，年龄：35岁

【疾病类型】子宫平滑肌肉瘤

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2019/11/2

【治疗方案】肌瘤切除术+子宫及附件切除术+药物治疗（葡萄糖注射液、氯化钠注射液）

【治疗周期】住院治疗20天，长期门诊随访

【治疗效果】子宫及双附件已切除，暂未发现肿瘤复发或转移，病情得到一定的控制

一、初次面诊
一天下午，一位身着光鲜的患者来到诊室，在和患者的交谈中我了解到，患者的工作带有销售性质，常参加各种酒局，喝酒后经常发生腹痛的症状。就诊半个月前的一天，患者触摸到腹部有一肿块，但并未重视。直到就诊前两天，无意中又摸到腹部肿块，惊讶地发现肿块体积增大了不少，这才来到医院就诊。
查体时我发现患者体型偏瘦，腹部稍微隆起，盆腔可扪及一包块，在脐耻之间，边界清楚，质地较硬。我又让患者进行了B超检查、核磁共振检查，B超检查提示子宫轮廓饱满，实质回声不均匀，宫体见多个弱回声团块，子宫多发实性占位；核磁共振检查提示子宫后壁囊实性灶，界限欠清，血供丰富。结合患者的症状和医学检查，初步诊断为子宫肌瘤，我建议患者入院进行组织病理学检查，进一步明确诊断。

二、治疗经过
患者入院后告诉我，她还有生育的打算，于是我给她制定了肌瘤切除术的治疗方案，患者表示同意。术中见肿瘤局限于子宫内，切面为均匀一致的黄色结构，呈鱼肉状，不具有平滑肌细胞的螺旋状结构。取部分送病理检查，术后病理检查提示子宫平滑肌肉瘤Ⅰ期，有丝分裂象活跃，可见出血。
术后和患者交流病情时我告诉她，子宫平滑肌肉瘤属于子宫恶性肿瘤，进行姑息性手术可能预后较差，有必要进行子宫及双附件切除术，患者虽然情绪低落，但还是表示同意，于是我给她进行了二次手术，术后使用葡萄糖注射液、氯化钠注射液进行补液治疗。
三、治疗效果
术后患者生命体征平稳，补液治疗后体内电解质保持平衡，未出现异常情况。住院20天后，患者自诉饮食、排便状况良好，查体见手术切口愈合良好，复查核磁共振检查提示手术区未见新发病灶，肿瘤切除较完整，于是准许出院。一个月后患者回医院复查，自诉精神状态一般，查体见手术切口完全愈合，复查核磁共振检查提示未发现肿瘤复发或转移。
四、注意事项
子宫平滑肌肉瘤是恶性程度较高的肿瘤，因此患者在进行手术后，还需要密切关注自身变化，加强自身护理，在生活中做到以下几点：
1.遵医嘱按时进行复查，术后三年内每三个月复查一次，三年后每半年复查一次。在此期间若出现阴道不规则流血、腹部肿块、腹痛等症状，应及时就诊。
2.注意休息，避免进行重体力劳动和剧烈运动。可以根据身体恢复情况进行强度较小的运动，如慢跑、瑜伽等。
3.养成良好的饮食习惯，一日三餐定时定量，尽量多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶等，避免吃辛辣、油腻的食物，如辣椒、肥肉等。
五、个人感悟
子宫平滑肌肉瘤是具有平滑肌分化的细胞组成的子宫恶性肿瘤，根据FIGO分期可分为四期。本例患者的子宫平滑肌肉瘤完全位于子宫内，因此属于Ⅰ期，在进行肌瘤切除术、子宫及双附件切除术后，及时控制了肿瘤发展。作为一名医生我想要提醒各位子宫平滑肌肉瘤患者，该疾病具有较高的复发和转移可能性，预后一般不佳。因此在治疗后需要密切关注自身变化，按时复查，不适随诊，最大程度延长生存时间。