肿瘤疾病可能是引起副肿瘤性天疱疮的“真凶”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位59岁的男性，在就诊前7个月，口腔、外阴部出现疼痛性溃疡，并随着时间的推移，四肢也出现大小不等的水疱。在自行使用药后没有明显的改善，于是来到我院就诊。经检查后，发现并不是普通的皮肤病，而是肿瘤导致的，最终确诊为副肿瘤性天疱疮。但在积极使用药物治疗后，患者的皮损得到了明显好转。

【基本信息】性别：男，年龄：59岁

【疾病类型】副肿瘤性天疱疮

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2019/10/9

【治疗方案】药物治疗（复方氯己定含漱液、环孢素胶囊、静注人免疫球蛋白(pH4)+泼尼松片）

【治疗周期】治疗3个月，定期复查

【治疗效果】治疗效果较好，溃疡改善，水疱逐渐消失

一、初次面诊
在几年前遇到过这样一位患者，在就诊前7个月就发现自己的口腔、外阴部出现了疼痛性溃疡，但是当时并不是特别严重，所以患者也没有太过在意，并未进行任何治疗。但没想到，随着时间的推移，患者皮损症状越来越严重，并且四肢也出现大小不等的水疱。在自行去药店买了皮肤药治疗无果后，来到我院进行检查。我首先对患者进行了查体，发现患者的口腔和外阴处可见广泛的糜烂，并且四肢有米粒至黄豆大小的水疱。于是我又安排患者进行了CT检查、间接免疫荧光检查。CT检查发现潜在肿瘤，可见后纵隔占位性病变，约5cm×7cm；间接免疫荧光检查结果显示IgG于表皮内棘细胞间网状沉积，于是我考虑患者为副肿瘤性天疱疮。

二、治疗经过
我将检查结果告知了患者，并告诉他们想要彻底治疗皮肤症状，还需要先去外科通过手术将肿瘤切除，然后再来皮肤科通过药物进行治疗，否则也可能会导致皮损症状难以好转。患者听后虽然情绪有点低落，但表示还是愿意配合积极进行治疗。
在后期药物的选择上，我给患者使用了复方氯己定含漱液、环孢素胶囊、静注人免疫球蛋白(pH4)以及泼尼松片，其中复方氯己定含漱液是一种抗菌漱口液，有杀菌、抗感染的作用，能抑制细菌的生长；环孢素胶囊能治疗自身免疫病和器官移植相关性疾病，可以减轻患者皮肤表面的皮损；静注人免疫球蛋白(pH4)有抗病毒和抗细菌感染的作用，可以治疗自身免疫疾病、炎症引发的皮肤病；泼尼松片能减轻皮肤过敏以及炎症反应。
三、治疗效果
患者每天都会按照我的嘱咐积极用药进行治疗，这点是让我非常欣慰的。在使用药物一个月后，患者口腔溃疡以及外阴部的溃疡已经明显减轻，并且疼痛也逐渐消失，在进食时，也不会产生明显的不适。另外，出现在四肢的水疱也有减少的趋势。我叮嘱患者继续用药，在治疗的第三个月，患者的溃疡已经基本痊愈，并且水疱也已经基本消失了，复查胸部CT也没有异常。
四、注意事项
看到患者病情好转，我也发自内心的为他高兴，在患者来医院复查时，我又给他交代了以下几点注意事项：
1.在日常饮食中，患者需要注意，尽量避免吃一些辛辣、刺激的食物，比如辣椒、花椒等，海鲜、牛羊肉也尽量少吃。可以选择吃一些维生素含量丰富的食物，比如苹果、葡萄等。
2.患者还要注意做好皮肤的护理工作，不要使用过热、过冷的水洗澡，床单、被褥要及时清洗和更换。
3.保证作息的规律，要劳逸结合，避免过度劳累，并且可以适当进行锻炼，提高机体免疫力。
五、个人感悟
副肿瘤性天疱疮是伴随着肿瘤性疾病而出现的一种特殊类型的天疱疮，属于比较严重的自身免疫性疾病，与肿瘤代谢产物、免疫反应、黏膜病变等原因有关，大多是体内潜在的肿瘤导致的，主要表现为黏膜糜烂以及多形皮损。而该案例的患者就是积极先通过手术治疗了原发肿瘤性病变，然后再使用药物治疗皮损症状，虽然花费的时间、精力较多，并且治疗起来相对比较困难，但是建议患者不要轻易放弃，只要配合医生规范治疗，是可以使病情得到有效控制的。