黏膜溃疡，皮肤产生水疱，需警惕副肿瘤性天 疱疮

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一位39岁的男性，在三个 月前突然出现了不明原因的口腔溃疡、生殖器黏膜溃疡，随着病情的发展，躯干还 出现了散在的红斑、水疱。在家附近的诊所检查无果后，在家人的陪伴下来到我院 就诊。经过一系列的检查，最终确诊为副肿瘤性天疱疮。不过在积极使用药物治疗 后，患者的病情暂时得到控制。

【基本信息】性别：男 ，年龄：39岁

【疾病类型】副肿瘤性天疱疮

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020/2 /28

【治疗方案】药物治疗（复方氯己定含漱液、盐酸米诺环素胶囊、醋酸 泼尼松龙注射液、硫唑嘌呤片）

【治疗周期】治疗3个月，定期复查

【治疗效果】治疗效果较好，溃疡减轻，红斑、水疱得到改善

一、初次面诊
有一位男性患者，他在三个月前就发现自己的口腔、生殖器黏膜出现了溃疡，但当时并没有太在意，也没有进行特殊的治疗。随着时间的推移，患者的躯干竟出现了红斑、水疱，于是先去了附近的小诊所就诊，使用了一些皮肤药涂抹后没有明显的效果，于是又在家人的陪伴下来到我院。我首先对患者进行了查体，发现患者口腔、生殖器皮肤存在浅溃疡，躯干存在散在的红斑和水疱，并且部分水疱存在破损、结痂的情况。于是我又安排患者进行了血常规检查、直接免疫荧光检查、CT检查。血常规检查结果显示白细胞总数、嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞增加，直接免疫荧光检查结果显示IgG表皮细胞间沉积，CT检查结果显示左后纵隔富血供占位，考虑是血管源性肿瘤。结合患者的症状和检查结果，确诊为副肿瘤性天疱疮。

二、治疗经过
我将检查结果告知了患者以及患者的家属，他们听后非常的难过，显得手足无措。我安慰他们只要积极进行手术治疗，同时配合药物，是能够控制病情的发展的。他们听后表示愿意配合治疗，积极战胜病魔。考虑到患者体内存在肿瘤，于是我安排患者先去外科将肿瘤切除，然后再来皮肤科进行治疗。在药物的选择上，我给患者使用复方氯己定含漱液、盐酸米诺环素胶囊、醋酸泼尼松龙注射液以及硫唑嘌呤片。复方氯己定含漱液是一种抗菌药，可以改善牙龈出血、牙周脓肿、口腔黏膜溃疡等病症；盐酸米诺环素胶囊属于四环素类抗生素，可以使皮肤内痤疮的丙酸杆菌数量减少，有杀菌的作用；醋酸泼尼松龙注射液可以治疗过敏性与自身免疫性炎症性疾病，有抗炎、抗过敏的作用；硫唑嘌呤片可以治疗自身免疫性大疱性皮肤病，能抑制人体的免疫反应。
三、治疗效果
患者在积极使用药物进行治疗后，皮肤整体的状态是比较好的。在用药一周后，我发现患者口腔、生殖器以及躯干的皮损未出现加重的现象。在治疗两个月后，患者口腔溃疡，已经开始结痂了，并且皮肤的红斑已经明显消退，水疱也有减少的趋势。我鼓励患者继续坚持用药，在治疗的第三个月，口腔溃疡、生殖器黏膜溃疡已经好转，并且红斑和水疱也基本消失了。
四、注意事项
看到患者的病情得到了缓解，为此我也感到非常的开心，在患者出院的前夕，我又给他和他的家属交代了以下几点注意事项：
1.在日常生活中一定要保持口腔的清洁、卫生，早晚需按时刷牙，并且可以适当使用漱口水来漱口。
2.在饮食方面可以吃一些蛋白质和铁元素含量丰富的食物，比如动物肝脏、蛋黄、牛奶、瘦肉等，尽量不要吃辛辣、刺激的食物，比如辣椒、大葱等。
3.在外出时避免紫外线直射皮肤，可以选择佩戴遮阳帽或使用遮阳伞，做好皮肤的保护工作。
五、个人感悟
副肿瘤性天疱疮是一种伴随着肿瘤性疾病而出现的自身免疫性疾病，通常以皮肤黏膜大疱为主要特征。临床症状一般表现为顽固性的口腔损害，并且损伤还可累及患者的咽喉、支气管、食道及龟头、阴道黏膜等部位。而该案例的患者就是血管源性肿瘤引发的副肿瘤性天疱疮，除了使用药物治疗皮肤损伤症状外，通过手术切除肿瘤也是非常关键的。如果不及时治疗，水疱及糜烂面不断向周围扩大，病死率也比较高，千万不能拖延时间。