四肢麻木、刺痛、多汗，竟是多发性末梢神经炎早期症状

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现四肢麻木、刺痛、多汗等症状，在进行血生化检查、免疫学检查、腹部核磁共振检查等检查后，诊断为2型糖尿病引起的多发性末梢神经炎。患者在使用格列本脲片、阿卡波糖片、维生素B12片等药物治疗后，四肢麻木、刺痛、多汗症状基本消失，肌肉力量有所恢复，维生素B12的浓度升高，血糖降低。

【基本信息】性别：男，年龄：60岁

【疾病类型】多发性末梢神经炎

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/9/22

【治疗方案】药物治疗（格列本脲片、阿卡波糖片、维生素B12片等）

【治疗周期】院外治疗15天，2个月门诊随访

【治疗效果】四肢麻木、刺痛、多汗症状基本消失，肌肉力量有所恢复，维生素B12的浓度升高，血糖降低

一、初次面诊
一天下午，一位患者来到我的诊室，和其他大部分患者不同的是，患者面容温和，说话也不紧不慢，所以我印象很深刻。在和患者的详细沟通中，我了解到患者有7年2型糖尿病史，并未坚持服用药物治疗。但在半年前，患者开始出现四肢麻木、刺痛、多汗的症状，时常感觉皮肤上有虫子在游走。在进行体力劳动时，发现肌肉力量不如从前，使不上劲。起初患者以为劳累过度导致的，于是休息了半年没有进行体力劳动。但即便是休息，患者的不适症状依旧没有得到减轻，反而还不断增重，只是进程比较缓慢。
我给患者进行体格检查，发现患者的四肢腱反射减弱、肌张力较弱，四肢对称深浅感觉减退，出现轻微垂腕、垂足的情况，四肢皮肤干燥、苍白、温度较低。我又让患者进行了血生化检查、免疫学检查、腹部核磁共振检查等一系列必要检查，血生化检查提示空腹血清维生素B12的浓度为182ng/L，空腹血糖10.0mmol/L，表明维生素B12缺乏，血糖控制不佳；其余检查未见明显异常。综合患者的2型糖尿病史、症状表现及医学检查，诊断为2型糖尿病引起的多发性末梢神经炎。鉴于患者多发性末梢神经炎症状较轻微，我建议患者院外进行药物治疗，同时做好日常生活护理，患者表示同意。

二、治疗经过
由于患者血糖控制不佳，我给患者使用了格列本脲片、阿卡波糖片进行治疗。患者出现四肢麻木、刺痛、多汗等多发性末梢神经炎早期症状，我给患者使用了维生素B12片、加巴喷丁胶囊、普瑞巴林胶囊进行治疗。维生素B12缺乏可能导致贫血，因此需要使用维生素B12片补充营养。加巴喷丁胶囊和普瑞巴林胶囊是治疗慢性神经痛的首选药物，可以改善患者肌力减弱、神经疼痛的症状，但使用后可能会出现头晕、嗜睡等不良反应，因此患者在院外需要严格遵医嘱用药。
三、治疗效果
院外治疗15天后，患者回到医院复查，自诉四肢麻木、刺痛、多汗症状有所减轻。体格检查见患者四肢皮肤干燥症状减轻，复查血生化提示空腹血清维生素B12的浓度为197ng/L，空腹血糖8.5mmol/L。我嘱咐患者院外继续用药，2个月后患者又来到医院复查，自诉四肢麻木、刺痛、多汗症状基本消失，肌肉力量有所恢复，复查血生化提示空腹血清维生素B12的浓度为210ng/L，空腹血糖7.5mmol/L。
四、注意事项
患者一直院外治疗，因此治疗过程中我不能及时监测到患者的症状变化。在复查时我嘱咐患者做好自身监测，注意以下几个方面：
1.做好自身监测，2型糖尿病患者需要规律遵医嘱服用控制血糖，监测自身血糖变化。
2.调整生活习惯，早睡早起，保证睡眠充足，注意在饮食中补充身体所需营养物质，避免接触或服用毒性较大的物质。
3.适当进行肌肉锻炼，促进肌力恢复。避免肌力持续减弱导致肌肉萎缩。但当四肢麻木、刺痛症状剧烈发作时，需要卧床休息。
五、个人感悟
多发性末梢神经炎多由中毒、营养代谢障碍等因素引起，而糖尿病是典型的营养代谢障碍疾病。本例患者有7年2型糖尿病史，由于代谢障碍导致周围神经病变，患者出现四肢麻木、刺痛、多汗等多发性末梢神经炎早期症状。好在经过15天的药物治疗后，患者的不适症状得到改善。多发性末梢神经炎患者需要及时采取有效措施控制疾病的发展，否则可能会导致原发病加重或引起其他并发症。