左足跟粉碎性骨折导致神经压迫，患者出现周围神经病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者1个月前出现左足疼痛加重症状，进行体格检查、足踝部CT检查并结合既往病史，诊断为卡压性的周围神经病。患者在进行左侧跟骨截骨矫形术和左侧周围神经减压术，使用注射用盐酸环丙沙星、头孢地尼分散片治疗后，左足疼痛症状减轻，左足畸形得到矫正，未出现其他不适症状。

【基本信息】性别：男，年龄：50岁

【疾病类型】周围神经病

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019/4/23

【治疗方案】左侧跟骨截骨矫形术+左侧周围神经减压术+药物治疗（注射用盐酸环丙沙星、头孢地尼分散片）

【治疗周期】住院治疗8天，3个月门诊随访

【治疗效果】左足疼痛症状减轻，左足畸形得到矫正

一、初次面诊
一天上午，一位患者一瘸一拐地走进了我的诊室，我赶忙请他坐下说话，并让他把腿伸直放松。患者告诉我，一年多前在工地干活时，意外从脚手架上摔下，导致左足跟粉碎性骨折，在当地医院进行左侧跟骨开放复位内固定术后，左足活动功能逐渐恢复，但一直有轻微疼痛，起初以为是骨骼还没恢复完全，但一年过去了还没有消失。并且，在1个月前，左足的疼痛症状开始出现加重趋势。于是患者又到当时做手术的医院进行就诊，诊断结果是左侧陈旧性跟骨骨折，周围神经压迫。但由于患者工作地点改变，未及时进行治疗。
我给患者进行了体格检查，发现患者左足轻微畸形，无红肿，但左足距下关节处压痛明显。Tinel试验阳性，表明患者存在机械性损伤且神经卡压。我又让患者进行了足踝部的CT检查，CT检查提示左侧跟骨、距骨陈旧性骨折。结合患者的症状表现及医学检查，诊断为卡压性的周围神经病。卡压性的周围神经病需要进行解除压迫的手术治疗，因此我建议患者尽快入院进行手术治疗，解除神经压迫，否则周围神经会受到进一步压迫，增加疼痛症状，影响日常生活，患者表示同意并于当天入院。

二、治疗经过
患者入院后，进行了详细的术前检查，随后，我给患者介绍了手术的方式及效果，患者非常配合地做好了术前准备。在制定治疗方案时，我选择给患者进行左侧跟骨截骨矫形术和左侧周围神经减压术，在左足底后方隐蔽位置做切口进行手术。术中见足底内侧神经卡压于拇长屈肌肌腱与骨块之间，于是清除压迫神经的骨块，松解神经。术后我给患者使用了抗感染的抗生素注射用盐酸环丙沙星、头孢地尼分散片进行治疗，并密切观察患肢血运及伤口出血情况。
三、治疗效果
术后第二天患者感觉左足轻微麻木、疼痛，考虑是手术伤口导致，于是更换敷料，继续进行抗感染治疗。术后第五天，患者自诉麻木、疼痛症状减轻。查体见伤口愈合良好，未出现渗液、肿胀。术后第七天，患者麻木、疼痛症状进一步减轻，左下肢血运、感觉良好，查体见伤口愈合良好，进行CT检查见骨三维成像显示内固定位置良好，于是准许出院。
四、注意事项
为防止术后患者再次出现神经压迫情况，我嘱咐患者要注意以下方面：
1.增加休息时间，左足进行手术后，需要一定的时间促进骨骼和皮肤的恢复，因此患者短时间内要保证充足的休息时间，避免进行重体力劳动。
2.饮食营养，术后患者应该多摄入富含蛋白质、维生素、钙质的食物，如鸡蛋、牛奶、橘子、柚子等食物，补充骨骼生产所需营养。
3.适当进行康复训练，神经压迫引起活动障碍会影响患者的日常生活，因此在解除神经压迫后，患者需要适当进行左足的康复训练。
五、个人感悟
卡压性的周围神经病需要进行解除压迫的手术治疗，并在术后进行康复训练，以恢复患肢的活动功能。患者左侧跟骨、距骨陈旧性骨折引起压迫周围神经，导致卡压性的周围神经病。好在进行左侧跟骨截骨矫形术和左侧周围神经减压术后，周围神经的压迫解除。骨折的患者在治疗后，要多关注周围神经的损伤和恢复情况，避免周围神经受压迫引起不适症状。