双下肢麻痹、疼痛，原来是糖尿病引起的周围神经病

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：1个月前患者双下肢出现无诱因麻痹，1个星期前麻痹加重伴疼痛，到医院进行血生化检查、超声检查、肌电图等必要检查后，诊断为周围神经病。患者在使用依帕司他胶囊、门冬胰岛素注射液、盐酸二甲双胍缓释片等药物治疗后，下肢麻木、疼痛症状减轻，腱反射和肌张力增强，血糖降低。

【基本信息】性别：男，年龄：45岁

【疾病类型】周围神经病

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/11/2

【治疗方案】药物治疗（依帕司他胶囊、门冬胰岛素注射液、盐酸二甲双胍缓释片等）

【治疗周期】院外治疗10天，3个月门诊随访

【治疗效果】下肢麻木、疼痛症状减轻，腱反射和肌张力增强，血糖降低

一、初次面诊
“医生，快帮我看看，腿上像有好多虫子在爬。”患者一进诊室就激动地对我说，我赶紧查看了患者的腿部，并没有发现明显的皮损和颜色改变，只有几条患者的抓痕。于是我让患者仔细地给我讲述一下疾病发展过程。在和患者的交流中我了解到，患者5年前因无诱因出现饮水增多、排尿增多、视物模糊等症状到医院检查，诊断为2型糖尿病。患病以来，一直坚持遵医嘱使用盐酸二甲双胍缓释片、阿卡波糖片、格列齐特胶囊。1个月前，患者双下肢无诱因出现麻痹症状，在短暂休息后可以自行缓解，1个星期前，患者自觉双下肢麻痹症状加重，还感觉疼痛，运动时更甚。并且全身肌力减退，做重体力劳动不如从前有劲，使劲时还会出现肌肉痉挛症状。
我给患者进行了详细的体格检查，发现患者腱反射减弱，肌张力减退，下肢麻木症状较重，按压疼痛。双脚皮肤温度较低，右脚感觉减退，有窦性心动过速。我又让患者进行血生化检查、超声检查、肌电图等一系列必要检查，血生化检查提示随机末梢指尖血糖11.8mmol/L，HbA1c7.5%；超声检查提示双下肢动脉粥样硬化；肌电图提示周围神经病变。患者血糖HbA1c7.5%，反映出近3月血糖控制不佳，综合患者症状表现及医学检查，诊断为糖尿病引起的周围神经病。

二、治疗经过
免疫因素引起的周围神经病，需要进行免疫调节治疗。因此，我给患者使用了依帕司他胶囊、门冬胰岛素注射液、盐酸二甲双胍缓释片、阿卡波糖片、氨酚双氢可待因片进行治疗。依帕司他胶囊适用于糖尿病神经性病变的治疗，可以有效改善患者自觉症状和神经功能障碍，提高其运动神经传导速度和自主神经机能，改善麻木症状。考虑到患者血糖较高，因此让他使用门冬胰岛素注射液、盐酸二甲双胍缓释片、阿卡波糖片进行降糖治疗。氨酚双氢可待因片为镇痛药，可用于治疗下肢疼痛。
三、治疗效果
院外治疗10天后，患者回到医院复查，自诉下肢麻木、疼痛症状减轻，肌力有所增强。我给患者进行了体格检查，发现腱反射和肌张力较治疗前增强，下肢按压疼痛减轻。患者复查血生化检查，结果提示随机末梢指尖血糖10.1mmol/L。患者告诉我，血糖降低后，整个人的精神状态也好转了一些，我建议患者院外继续服用控制血糖的药物，患者表示配合。
四、注意事项
患者在配合治疗的前提下，还应该做好日常护理工作。因此，在复查时我嘱咐患者，在生活中注意以下几个方面：
1.周围神经病引起双下肢麻痹、疼痛，患者应该做好双下肢的卫生护理，保持双下肢皮肤的清洁、干燥。避免穿紧身裤子，增加与皮肤的摩擦，应该穿宽松、透气且无刺激性的裤子。
2.对于代谢性因素引起的周围神经病，患者需要重视原发病的治疗，坚持用药控制血糖，按时监测血糖变化及遵医嘱复诊。
3.患者在生活中要注意饮食健康，减少糖分含量高的食物的摄入，少吃炼乳、蜜饯等食物。
五、个人感悟
周围神经病可由多种原因引起，其中重要的代谢性因素就包括糖尿病。由于长期糖代谢异常，患者的血管会受到损伤导致微血管病变，最终引起周围神经病。本例患者有5年2型糖尿病史，虽然一直遵医嘱服用药物，但还是出现了双下肢麻痹、疼痛等周围神经病症状。好在患者及时使用药物控制了病情，改善了不适症状。糖尿病患者是周围神经病的多发人群，因此糖尿病患者需要注意监测自身血糖变化，积极进行治疗控制血糖。