48岁月经来20多天都不干净

一般情况下，48岁患者月经来20多天都不干净可能是子宫内膜炎、子宫腺肌病、子宫肌瘤等疾病导致的，可以通过药物、手术等方式来治疗。具体情况分析如下：
1.子宫内膜炎：子宫内膜炎是指细菌突破宫颈的防御侵入子宫内膜而发生炎症，属于盆腔炎性疾病之一，多发生在性活跃的生育期妇女，初潮前、无性生活和绝经后的妇女很少发生。患者可能会出现经量增多、经期延长等症状，患者可以在医生的指导下使用头孢曲松钠、头孢西丁钠、甲硝唑等药物来治疗，若病情严重，宫腔内的炎症分泌物不能向外引流或引流不畅，可能会形成宫腔积脓，此时可采取手术进行脓液引流。
2.子宫腺肌病：该病是指子宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中，同时合并子宫内膜异位症，主要症状有经期延长、月经量增多、痛经等，本病经及时且正规的治疗，可有效缓解相应症状。可以在医生的指导下使用吲哚美辛胶囊、达那唑胶囊、孕三烯酮胶囊等药物来治疗，或者采取楔形切除术来治疗。
3.子宫肌瘤：子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见，主要症状有月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等，患者可以在医生的指导下使用米非司酮、氨甲环酸等药物来治疗，如果经药物治疗无效，患者可以通过选择性子宫动脉栓塞术、HIFU高能聚焦超声刀等方法来治疗。
该症状还可能是子宫内膜癌导致的，建议患者及时就医，及时排除重症风险，明确病因后对症治疗。