牙齿剧烈疼痛，可能是急性牙髓炎导致的！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因右侧牙区疼痛，并且放射至右侧的面部而到医院就诊，我发现她牙齿的46近中邻咬合面有龋洞，洞底探痛尖锐，探后有血性渗出，并且她的口腔X光片检查显示46牙冠近中邻咬合面透射影像近髓角，根尖区可见低密度影，基本可以判断她患上的是急性牙髓炎。患者通过手术以及药物治疗后，右侧下牙再未出现疼痛的情况。

【基本信息】性别：女，年龄：22岁

【疾病类型】急性牙髓炎

【就诊医院】重庆市职业病防治院

【就诊时间】2021/7/13

【治疗方案】根管治疗术+药物治疗（替硝唑片）

【治疗周期】药物治疗一周，一个月门诊随访

【治疗效果】右侧下牙再未出现疼痛的情况

一、初次面诊
患者是一名在读的大学生，据她说近期不知为何右侧下牙总感觉疼痛，进食冷热的食物后，疼痛加剧，她在学校的医务室处拿了一些消炎止痛的药物后疼痛有所缓解。患者昨晚睡觉时，右侧牙区疼痛剧烈，并且疼痛放射至右侧的面部，患者的室友见她的情况有所加重，便劝说她来医院就诊，患者也担心她的病情，于是来到我们医院就诊。我在得知患者的并无牙齿咬合痛史、咀嚼硬物咬合创伤等情况后，还得知患者有长期的右侧偏侧咀嚼习惯，并且喜好吃甜食。我给她做检查时发现患者的神志清醒，对答切题，但是不能明确指出患牙所在。患者的血压为133/88mmHg，体温为36.5℃，脉搏82次/分。我给她做检查时，她一直呈疼痛面容，左右颜面部基本对称，无红肿，无触痛，皮肤温度正常。对患者进行口腔检查，我发现她口腔内局部卫生不佳。我重点检查患者的牙体情况时，发现她牙齿的46近中邻咬合面有龋洞，龋洞内大量食物残渣及深褐色腐质，探诊质软，洞底探痛尖锐，探后有血性渗出，叩诊无异常，咬合无痛感，无病理性松动。我对患者进行牙髓活力温度测验时，患者牙齿疼痛较为明显，去除刺激之后，疼痛持续。根据患者的症状以及初步检查结果，对于患者的病情，我的心中已有一个大概的猜想，为了进一步明确患者的病情，我让患者做了口腔X光片检查。

二、治疗经过
患者的口腔X光片检查显示46牙冠近中邻咬合面透射影像近髓角，根尖区可见低密度影。我初步可以判断患者的症状是急性牙髓炎导致的。患者在得知她的诊断结果后，急着问我是不是要拔牙。我及时安抚患者的情绪，让她不必过于着急，根据患者的病情分析，现阶段不用拔牙，但是建议患者做根管治疗术以去除感染，保留患牙。患者听完我的话，情绪平静下来，在打完电话和家人商量后，同意做手术。在对患者进行局部麻醉后，我顺利完成根管治疗术。手术后，我还让患者吃替硝唑片以预防厌氧菌感染。
三、治疗效果
患者做完根管治疗术后，患者根管内牙髓组织被清理干净，根充完善。我告知患者，她的根尖组织可能产生一定反应，比如肿胀、疼痛感等，但是这属于术后的正常反应，一般经过3-7天后，这些症状一般会逐渐消失，让患者不需要过于担心。患者一周后到医院复查时，告诉我肿胀、疼痛感基本消失，右侧下牙再未出现疼痛的情况。患者牙齿状况不错，能正常进行饮食。
四、注意事项
患者通过治疗后，未再出现牙痛的情况，我非常为她感到开心，但是开心之余，我有些担心她牙齿可能会再次出现异常情况，于是我提醒患者平时应注意以下事项：
1.患者平时应按照医嘱使用药物，定期到医院复查，如果在服药的过程中出现了皮疹等过敏症状，应及时到医院就诊。
2.患者平时应注意保持口腔的清洁卫生，时刻留意牙齿是否出现异常。
3.患者应避免吃辛辣刺激性食物，不可以吃过冷过热的食物，少喝碳酸饮料，可以适量食用清淡的高蛋白食物。
五、个人感悟
1.急性牙髓炎一般是指牙髓组织的急性炎症，急性牙髓炎多由细菌感染引起，患者也可能会因为较强的温度刺激会引起牙髓反应，患上此病的患者常发病急，出现牙齿剧烈疼痛的情况，多数患者发病时，疼痛可放射或牵涉到颌面部、头颈部等部位。多数患者一般及时地进行治疗后，预后不错，可恢复正常的生活。
2.此病例的患者正是因为右侧牙区疼痛剧烈，并且疼痛放射至左侧的面部后来到医院就诊，才发现患上的是急性牙髓炎，患者及时进行治疗后，疼痛基本得以消失。