糖尿病患者出现多发性末梢神经炎，药物治疗是关键

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：一位62岁的男性糖尿病患者，12天前无明显诱因出现四肢远端发作性烧灼样疼痛的症状，3天前症状加重，还出现手脚肿胀、麻木的情况。结合患者的症状和检查结果，确诊为糖尿病引起的多发性末梢神经炎。给予患者甲钴胺片、维生素B1片及二甲双胍格列本脲片来治疗。经治疗后，患者一般情况良好，注意日常护理即可。

【基本信息】性别：男，年龄：62岁

【疾病类型】多发性末梢神经炎、糖尿病

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/6/16

【治疗方案】甲钴胺片+维生素B1片+二甲双胍格列本脲片

【治疗周期】药物治疗15天，门诊复查

【治疗效果】患者一般情况良好，整体治疗效果比较好

一、初次面诊
近段时间，气温逐渐升高，我刚到诊室，就进来一位被家属搀扶的老年患者。经沟通后得知，患者男，今年62岁，12天前无明显诱因出现四肢远端发作性烧灼样疼痛的症状，但是并未引起重视，也没有使用药物进行治疗，3天前上述症状加重，还出现手脚肿胀、麻木的情况，严重时行走困难。为寻求系统的治疗，前来就诊。随即我让患者平躺在诊断床上，粗略地观察了一下患者的患处。同时询问患者的既往病史，患者表示有12年的糖尿病病史，患病期间间断服用药物进行治疗。结合患者的症状和外观，考虑是糖尿病引起的多发性末梢神经炎。
二、治疗经过
面诊结束后，我对患者进行详细的体格检查，发现患者体温36.5℃，心率76次/min，血压120/78mmHg。患者发育正常，无头痛、头晕、恶心，神志清，精神状态欠佳，颈软，浅表淋巴结未触及。双侧上肢至手指末端，及双下肢膝关节以下呈现对称性软弱无力，双手动作笨拙，手掌潮红、多汗，出现腕下垂及足下垂，压痛明显，痛觉过敏，肢体远端神经传导速度测定低于正常60%。为了进一步的诊断，我安排患者完成血生化检查、肌电图、肝功能、肾功能、颅脑CT等检查。其中血生化检查显示糖化血红蛋白的数值升高，考虑患者糖尿病的病情没有得到有效的控制；肌电图检查结果显示失神经改变；其余检查项目的结果未见明显异常。综合以上检查结果，明确诊断为多发性末梢神经炎。

我如实将检查结果和诊断结果告知患者及其家属，患者听后反复询问我，“医生，我真的得了多发性末梢神经炎吗？会不会很严重啊？”我连忙告诉患者，“你放心，多发性末梢神经炎的预后较好，经过积极的治疗后一般是不严重的。但是由于你本身患有糖尿病，所以在治疗方面，还需要控制糖尿病的发展。”患者听后高兴极了，连忙询问我应该如何治疗。
考虑到患者的实际情况，我建议通过药物的方式进行治疗，患者当即表示同意。我给患者开具了甲钴胺片和维生素B1片来治疗，这两种药物都属于营养神经的药物，能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常。并且患者糖尿病的病情一直没有控制得当，我还给患者开具了二甲双胍格列本脲片来治疗，可减少肝糖原的产生，降低肠对糖的吸收，并且可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。
三、治疗效果
患者在听从医嘱用药治疗7天后，手脚肿胀、麻木的情况得到明显的改善，并且精神状态良好。用药治疗15天后，患者前来复查，患者表示治疗后一直合理饮食，并且遵医嘱用药，未再发生行走困难的情况。血生化检查结果显示患者一般情况良好，整体治疗效果较好。
四、注意事项
虽然患者的症状得到有效改善，但是为避免疾病的复发，我还是嘱咐患者多注意日常护理。家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗，并且帮助患者进行康复训练。而且患者患有糖尿病，要严格遵医嘱使用降血糖，不能私自停药、换药，避免血糖过高影响治疗效果。此外，平时给予患者清淡、易消化、营养丰富的高蛋白、高纤维素饮食，避免辛辣刺激性食物。
五、个人感悟
多发性末梢神经炎，通常指由多种原因如中毒、营养代谢障碍、感染、自身免疫等引起的多发性末梢神经损害。发病时，通常有肢体远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍等症状。由于其病因不同，预后也有所区别，而该患者是有糖尿病的病史，所以在治疗时，需要加用降糖药来控制血糖。治疗期间，患者依从性较好，治疗效果较好，让我感到十分欣慰。