精神分裂症复发且幻听，药物配合物理、心理治疗恢复

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者有3年的精神分裂症病史，经治疗基本控制病情，出院1年后停药病情反复。患者近2个月无明显诱因自言自语、哈哈大笑，声称有人要害他，还反复冲动，常砸东西，经检查和评估，临床诊断为幻听，且精神分裂症复发。我给予奥氮平片、奋乃静片两种药物治疗，配合无抽搐电休克治疗、心理治疗的方案，最终病情稳定。

【基本信息】性别：男，年龄：33岁

【疾病类型】幻听

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/9/12

【治疗方案】药物治疗（奥氮平片、奋乃静片）+无抽搐电休克治疗+心理治疗

【治疗周期】住院治疗3个月，长期门诊随访

【治疗效果】病情稳定，可以正常生活

一、初次面诊
今日门诊接收了一位中年的男性患者，进门后一个人发笑，有时哈哈大笑，不配合问诊。旁边的家属告诉我，患者今年33岁，有3年的精神分裂症病史，在外院服用利培酮片治疗，基本控制了病情的发展。患者出院后的一段时间也在坚持服药，病情趋于稳定，但是1年后便自行停药了，此后一直反复发作。近2个月患者的症状越来越严重，并且经常无明显诱因出现自言自语、哈哈大笑的情况，说话东拉西扯，声称有人要害他，还反复出现冲动行为，经常砸东西，症状无法缓解，家属今日才将其送到我院就诊。
二、治疗经过
经与家属沟通，患者既往体健，并没有大病史、传染病史、家族史及药敏史，但是身体健康期间性格比较内向，劳动能力一般，也不太自信。于是暂将患者以精神分裂症收入我院，待完善下一步的检查，并采取有效治疗措施。患者查体未见明显的异常，精神状况检查提示意识清晰，存在幻听，主称大脑内经常有声音要自己打身边的某个人，注意力、记忆力检查未见异常，但是无自知力，情感反应不协调，且患者检查PANSS量表，显示存在明显的幻觉。为了排除脑部的器质性病变，我安排患者完善了颅脑CT检查，但是结果无异常。结合患者的症状以及各项检查结果，临床诊断为幻听，且精神分裂症复发。

我与患者及家属沟通交流，告知他们需要及时治疗，以免病情加重。我建议让患者先服用抗精神病的药物奥氮平片进行治疗，控制精神分裂症的病情，并且口服奋乃静片治疗，具有镇静的作用，可以帮助控制患者的幻听、妄想、行为紊乱等症状，经过商量后，患者及其家属同意了我的治疗方案。但是治疗3周后，患者的幻听仍缓解不明显，会不定期在病房内砸东西，于是配合无抽搐电休克治疗，使患者放松全身的肌肉，接受短时间的电流刺激，从而使精神症状减轻或消失。并在无抽搐电休克治疗停止后，加大奥氮平片的剂量，期间辅以心理治疗，让患者了解幻听的性质，自主识别幻听，减轻治疗的难度。
三、治疗效果
该患者在坚持服药1个月后，病情有所改善，幻听明显减少，冲动伤人、毁物行为减少。治疗3个月后，患者的病情变化明显，自言自语、哈哈大笑、反复冲动、常砸东西的情况基本消失，精神状态恢复良好，住院治疗期间没有发现其他不适，说明效果比较好，经我院复查和评估病情后，准予其办理出院。
四、注意事项
患者可以出院，恢复正常生活，我感到很欣慰。出院前，我叮嘱患者及其家属，平时患者需要适当进行活动，适当扫地、洗菜等，有助于转移注意力；继续服药巩固治疗，切不可自行停药或者更改剂量，在此期间禁烟禁酒；密切观察病情的变化，定期复查，避免再次被幻听支配，出现冲动、毁物等行为，有利于病情的恢复。
五、个人感悟
幻听的主要临床表现包括自言自语、自笑，出现反复冲动、毁物等行为，属于精神心理方面的问题。该患者还有精神分裂症病史，治疗需要尝试多种药物，并配合无抽搐电休克治疗、心理治疗等方式，一般效果是比较明显的。患者在正确认识、识别幻听后，治疗可以取得较好的效果，为此我们都非常开心，建议他们后期不要像之前一般自行停药，对病情的发展十分不利。