咀嚼时独宠一侧牙齿？小心引发颞下颌关节紊乱综合征

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者自觉张嘴与咀嚼时有疼痛感和弹响声，腮帮有压痛症状，并且开口幅度受限制，于是来我院就诊。在体格检查与颞下颌关节核磁共振检查后，患者确诊为颞下颌关节紊乱综合征。经过药物治疗与日常护理，患者的咀嚼功能与开口幅度恢复正常，颞下颌关节区弹响声消失。

【基本信息】性别：男，年龄：35岁

【疾病类型】颞下颌关节紊乱综合征

【就诊医院】重庆医科大学附属第二医院

【就诊时间】2018/8/19

【治疗方案】药物治疗（布洛芬缓释片）+日常护理

【治疗周期】15天

【治疗效果】开口大小及咀嚼功能恢复正常，关节弹响消失

一、初次面诊
我与患者初次见面时，他说话声音有些含糊不清，说话时还总是用手微微托着右脸。患者表示，大概在5天前，自己张嘴或咀嚼东西时会出现明显的疼痛症状，用手按压腮帮也有痛感，但因为刚吃过比较难嚼的脆骨，就认为没什么大碍，结果这几天张嘴、咀嚼时出现了明显的弹响，完成张嘴的动作也感觉有些困难。
经过询问，我了解到患者平时比较喜欢吃坚硬耐嚼的食物，而且长期使用右侧牙齿进行咀嚼。随后，我为患者进行了体格检查，患者脸部不对称情况较为明显，右脸咀嚼肌群较为发达，口腔黏膜无出血及溃疡，牙列较齐，无龋齿、残根、义齿，牙龈无红肿、出血，开口大小为2.5cm左右。在使用钟型听诊器对关节听诊时，可闻弹响声。根据患者的自述及体格检查结果，我初步怀疑患者患有颞下颌关节紊乱综合征。
闻及该病名，患者显得有些困惑，表示之前从未听说过该病症。我向患者说明道，颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部较为常见的多种临床问题的总称，患者多有颞下颌关节酸痛、关节弹响、下颌运动障碍等症状，还可能会出现头晕、耳鸣等情况；而该病症可能由精神影响、局部创伤、咬合紊乱等因素诱发，患者偏好食用不易咀嚼食物，并且习惯用右侧牙齿咀嚼，容易导致咀嚼肌群功能失调，可能使右侧颞下颌关节出现慢性劳损，最终引起颞下颌关节紊乱综合征。虽然患者的症状与该病症符合程度较高，但仅凭体格检查我还无法为患者确诊，于是，我安排患者进一步完善了颞下颌关节核磁共振检查。

二、治疗经过
颞下颌关节核磁共振检查结果显示，患者右侧颞下颌关节诸骨形态及排列无异常，但闭口位可见关节盘相对髁突稍向前移，张口位关节盘不复位。由此，患者确诊为颞下颌关节紊乱综合征。由于患者病情较为轻微，未见严重异常改变，我建议患者通过日常护理来逐渐恢复颞下颌关节的正常功能。但患者表示目前疼痛感比较强烈，对工作与生活造成了影响，于是，我予以患者布洛芬缓释片来改善患者的不适症状。在开具药物后，我特别提醒患者，要注意限制下颌的运动，尽量不要吃柔韧耐嚼的食物，可以通过局部热敷来放松咀嚼肌群。
三、治疗效果
初次面诊15天后，患者前来复查。患者表示，在这段时间内，自己几乎没有吃过不易咀嚼的食物，也非常认真地在纠正偏侧咀嚼的问题。患者还表示，最近张嘴或咀嚼时没有再出现明显的疼痛感，关节的弹响声也逐渐消失。在与患者的沟通过程中，我观察到患者开口的大小有所改善，开口幅度基本恢复至正常状态，说话声音也比之前清楚，不再用手捂着脸颊。
四、注意事项
看到患者的颞下颌关节功能逐渐恢复正常，我也由衷地为他感到开心。但考虑到患者的生活习惯可能对颞下颌关节的正常功能产生影响，我在复诊时也特别提醒他要注意以下几个方面：
1.患者应养成良好的咀嚼习惯，应尽量均衡地使用两侧牙齿来咀嚼食物，要避免食用口香糖、槟榔等食物。
2.患者要注意保护下颌，不要过度地张嘴，要避免长时间压迫下颌，以免影响颞下颌关节功能。此外，患者应注意放松下颌，可以适当地按摩、热敷关节处，以免相关肌群过度紧张。
五、个人感悟
颞下颌关节紊乱综合征是颞下颌关节区功能失调所诱发的疾病，与不良咀嚼习惯、外伤刺激、过度张口等因素相关。在嘴部活动时，患者颞下颌关节区多有疼痛、酸胀、弹响等症状。在本病例中，患者有偏侧咀嚼的习惯，并且喜欢吃耐嚼食物，容易影响颞下颌关节区的功能，从而诱发该症，好在经过及时治疗，患者身体已恢复健康。因此，建议大家平时要避免偏侧咀嚼，以免导致某侧颞下颌关节区过度活动。