阿米巴病引起肝脓肿，穿刺引流来救场

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者年龄40岁，自述在两个月前便开始出现低热症状，并且伴有腹痛、腹泻症状，近期持续低热，并且出现盗汗、呼吸困难等症状，便前来我院就诊。随后对患者进行查体、腹部CT、肝穿刺脓液检查等项目，确诊为阿米巴病导致的肝脓肿，进行肝脓肿穿刺置管引流术，术后使用注射用头孢曲松钠、甲硝唑片进行治疗，治疗后患者恢复良好。

【基本信息】性别：男，年龄：40岁

【疾病类型】阿米巴病

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2020/10/29

【治疗方案】肝脓肿穿刺置管引流术+药物治疗（复方氨基酸注射液(18AA)、注射用头孢曲松钠、甲硝唑片）

【治疗周期】住院治疗6天，药物治疗20天

【治疗效果】恢复良好，腹痛、发热症状消失

一、初次面诊
患者进入诊室时，还有点咳嗽，我也观察到患者面色疲倦。随后据患者自述，自己今年40岁，在两个月之前不知道吃了什么，感觉肚子一直不舒服，还有点低烧，后来就开始腹痛、腹泻，然后在社区医院就诊，按照急性胃肠炎进行治疗，具体用药不详。最近自己发现低热的症状一直没有好转，并且还有点盗汗、呼吸困难，同时腹部也一直隐痛，于是来到医院就诊。
我随后对患者进行了查体，患者体温为38℃，呼吸短促，在患者肝区发现略隆起，有触痛、叩痛，我想这就是患者腹痛的原因。为了进一步明确病因，我让患者进行了腹部CT检查，发现患者肝区有囊性占位性病变，于是决定进行肝穿刺脓液检查，获取的脓液呈现巧克力色。此时结合患者症状，我怀疑是阿米巴病导致的肝脓肿，果然，在脓液中找到了溶组织内阿米巴滋养体，于是确诊为肝阿米巴病。

二、治疗经过
考虑到患者的肝脓肿位于肝右叶，并且比较大，穿刺排脓是引流肝脓肿的比较好的方式，结合患者的症状表现，我建议进行肝脓肿穿刺置管引流术配合药物进行治疗，患者也表示同意该治疗方案。于是建议患者住院治疗，尽量卧床休息，同时给予患者复方氨基酸注射液(18AA)进行营养补充，在排除手术禁忌症后，进行肝脓肿穿刺置管引流术；在B超引导下，确定穿刺点；在穿刺点做局部麻醉后，使用粗穿刺针尽量抽净脓液，并用生理盐水反复冲洗，再注入抗生素。术后给予患者注射用头孢曲松钠进行抗炎治疗，也使用了甲硝唑片进行治疗，该药物能够杀死溶组织阿米巴，在用药后也能够起到退热的作用，可以缓解患者低热的症状。
三、治疗效果
患者在入院时，精神状态较差，面色疲倦，考虑到患者营养状态较差，所以在患者住院第一天使用了复方氨基酸注射液(18AA)进行营养支持治疗。患者住院治疗第6天，患者精神状态佳，低热症状缓解，无其他不适症状，同时复查手术伤口，局部无渗出、感染，一般情况可，同意患者出院继续使用甲硝唑片进行抗阿米巴原虫治疗。在患者用药治疗20天后，患者来到医院复查，查体后发现患者肝区无压痛、叩痛，复查腹部CT检查提示肝脏病灶消失。
四、注意事项
患者在经治疗后身体逐渐恢复，肝脓肿逐渐消失，但是我也在患者复查时嘱咐患者要注意以下事项：
1.在平时需要注意生活环境的干净、卫生，及时更换衣服床单，避免受凉感冒。
2.虽然患者的身体已经基本恢复，但是现在仍然处于恢复期，在停药后需要注意饮食，避免食用不洁、过期、变质的食物，可以适当加强营养，摄入适量蛋白质。
3.患者经历肝脓肿穿刺置管引流术后，可能会在局部体表形成创口，此时也需要注意避免过度运动，保护局部伤口，以免伤口发炎、感染。
五、个人感悟
阿米巴病导致的肝脓肿是由于溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处经血流进入肝脏，使肝发生坏死而形成，主要症状为长期发热、右上腹或右下胸痛、肝脏肿大压痛等。由于该患者肝脓肿比较大，所以需要在引流的同时配合药物治疗。另外，如果肝脓肿位于肝脏左叶，有向心包腔或腹腔穿破的风险，危险性较高，容易造成胸腔或腹腔积液，此时也需要及时进行肝脓肿穿刺置管引流术，引流出肝脏内脓液。