儿童脂肪肝的临床诊断和组织病理特点

脂肪肝又分为儿童脂肪肝，那么，儿童脂肪肝的临床诊断和组织病理特点是怎么样的呢。

在日常临床实践中，如果发现转氨酶升高，和/或影像学上有脂肪肝的表现，要考虑到NAFLD。诊断NAFLD时必须除外其他肝病。阳性家族史也有助诊断。鉴别诊断需除外乙肝、丙肝、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、药物诱导的肝损伤(丙戊酸、氨甲喋呤、胺碘酮、强的松)和全静脉营养。在超重或肥胖儿童和/或胰岛素抵抗的情况下，发现转氨酶升高、超声发现肝脏增大、回声增强高度提示NASH。

尽管多数临床报告的NASH均有转氨酶升高，然而有成人研究显示，在转氨酶处在正常范围，影像学上持续严重脂肪变病例和/或铁蛋白持续升高的患者中进行肝活检，59%病理检查诊断为NASH[23]。虽然儿童病例血转氨酶在正常范围内是否可发生NASH尚不清楚，但肝活检目前仍是诊断的金标准。肝活检有助于除外其他疾病，可准确评价脂肪变和纤维化的程度，可区别开脂肪性肝炎和单纯性脂肪肝。

2-18岁儿童NASH病理上表现有两种类型，1型和成人经典的NASH相像，表现为大泡性的脂肪变性，小叶内的炎症和气球样变，常有Mallory小体，窦周纤维化明显(3带)，而汇管区较少受累。2型NASH仅见于儿童，大泡性脂肪变性累及几乎全部肝细胞。伴随有汇管区炎症和汇管区纤维化。白人以1型居多，而亚洲儿童几乎均表现2型。通常2型病人年纪小，肥胖严重，更多见于男性。两种不同的病理类型可能代表不同的发病机理。

以上就是儿童脂肪肝的临床诊断和组织病理特点。