什么是下颌骨切除术

什么是下颌骨切除术？专家指出，这是处理下颌面部恶性肿瘤常用的方式。当患了下颌面部恶性肿瘤之后，不仅影响患者的外观，还会危及患者的身心健康，由于早期症状不明显，很多人患者到医院就诊时，已经错失了疾病的最佳治疗时机，下面我们就来看看，这种手术是怎么操作的。

下颌骨切除术通常采用Weber-Fergusson切口。这里主要介绍改良的Dieffenbach-Weber-Fergusson切口。该切口有以下优点：①易接近面颊部软组织和于直视下掀起面颊部皮瓣;②可直接观察面颊部皮瓣;③可直接观察面颊软组织及皮瓣是否受肿瘤浸润及浸润范围;④可根据需要将鼻侧切口向上伸延至眉弓，也可将眶下缘切口向外延至颞部;⑤在鼻唇沟上做“W”形切口，可预防由于切口收缩而致的上唇向上前移位畸形，并可避免明显的线形瘢痕形成。

为使切口准确、整齐，术前应在皮肤上用龙胆紫画线。为减少出血，可沿切口及面颊部用0.5%～1% lidocain(加适量1∶1000副肾素)浸润麻醉。结扎切口处动脉。切口包括鼻侧缘、上唇、唇龈沟、内眦、下睑等。内眦部切口要避免损伤内眦韧带。下睑切口应距睑缘2～3cm呈弧形水平切开达外眦部下方，切开皮肤、皮下组织，并对准眶下缘，直达骨膜。

切口尽可能与眼轮匝肌纤维走向一致。在分离眶下缘骨膜时，要注意避免穿透骨膜而进入眶内。眶下神经与血管应予结扎切断。如能保留眶下壁的下颌骨切除，下睑切口可改为下瞪结膜囊内切口，即与下睑缘平行，由内眦切至外眦，术后用细丝线缝合，下睑无瘢痕，有美容作用。经眶下骨膜放一牵开器，使眼球轻轻上抬，找到鼻泪管并予横断，根据肿瘤累及范围，从泪囊窝将泪管残留部分上提或一并切除。沿纸样板向后分离，用双极电凝阻断筛前后动脉。完成上述软组织切开后，将面颊部皮瓣翻向外侧，并用盐水纱布保护好。这时整个下颌骨之前部、后外侧、眶下缘、下颌骨额突、齿槽突、颧骨、梨状孔缘及鼻腔侧壁缘，均暴露于手术野之内。

用剥离子分离梨状孔及鼻腔侧壁粘膜，使骨壁与粘膜充分分离。自两侧中切牙之间，沿硬腭中线向后切开硬腭的粘骨膜，直达硬腭后缘，然后刀刃向外与上方切口垂直，沿硬腭后缘，全层切开同侧软、硬腭交界处，直达第二磨牙后缘，与唇龈沟切口末端会合，将切开之粘骨膜瓣向两侧分离，同时拔除患侧中切牙，从中线劈开硬腭骨，切断鼻腔外侧壁，眶下骨膜充分分离后，先找到眶下裂前端，然后从下颌骨颧突和颧骨下缘游离附着的软组织，从眶下裂前端穿入钢丝锯或骨剪，切断颧骨。以手指摸清第三磨牙后方的下颌结节，用大平凿或骨剪切断下颌结节与蝶骨翼突之间的联系。

这时整个下颌骨已基本松解，用持骨钳咬住下颌骨体部并向各方向摇动，如仍有部分未切断，可用剪刀补充切断之，将之颌骨连同肿瘤一并取出。如有颌内动脉出血，应予结扎。创腔以热盐水纱布填塞压迫5分钟，取出后检查创腔有无出血、残存肿瘤及安全缘是否足够。创腔可用带有抗生素的凡士林油纱条或碘仿纱条填塞，切口分两层缝合，加压包括(图7)。

下颌骨切除术的某些问题仍有争论：①关于创腔植皮问题：主张植皮者认为植皮可以加速创面上皮化，避免长期渗出、结痂和肉芽组织增生。不植皮也可自行上皮化而达到上述目的，但需要的时间较长，故多数学者认为植皮利大于弊。②关于硬腭缺损的处理：单纯硬腭骨受累者，切除硬腭骨后可保留硬腭粘骨膜，如硬腭骨粘膜也同时受侵，则全切除术后可用鼻中隔移位修复其缺损。传统的方法是安装牙托，以保证病人术后正常进食和语言交流。③眶下壁缺损修复：下颌窦恶性肿瘤累及眶下壁骨切除术后，如筋膜囊完整，可不必重建，或转移鼻中隔予以重建。眶下壁部分缺损，可用自体骨或人工材料重建，以防眶内容疝入创腔造成眼球移位。④眶内容物剜除：主要适用于肿瘤已穿破眶筋膜囊或累及球后造成失明的病人。眶内容全切除后，如能保留结膜囊，重建眶底，仍可安装义眼，否则可用带蒂肌皮瓣修复眶内缺损。⑤牙槽突切除：下颌窦癌累及整个牙槽突骨者较少，故目前主张下颌窦底有肿瘤浸润者，仍可作保留部分牙槽突的下颌骨切除术。

关于下颌骨切除术的相关常识，在看了上述内容的介绍，您现在应该清楚了吧，如果您的口腔健康出现了疼痛等不适症状，千万不要耽误诊断，应及时去正规医院就医，以免延误病情，造成严重的后果，希望上述内容可以帮到您哦。