新余市医疗改革 破解百姓“看病难”

　　“挂号一条龙，看病等半日”、“救护车一响，几头猪白养”，这些顺口溜透露出人们对“看病难、看病贵”的抱怨与无奈。曾几何时，“看病难、看病贵”对普通群众来说，似乎是个难言的“痛”。因此，深化医药卫生体制改革，是缓解百姓“看病难、看病贵”，增强人民群众“获得感”的有效手段，也是实现全市人均期望寿命80周岁重要途径。为此，近年来，新余市紧扣深化医改和能力提升工程重点任务与关键指标，积极探索公立医院运行机制改革、医保支付制度改革，加快建立分级诊疗制度，不断提升农村卫生服务能力，取得良好成效。

　　破除以药补医机制

　　从去年4月18日起，市直三家公立医院全部取消药品加成，所有药品(中药饮片除外)按实际进价，实行零差率销售，切断医药之间的利益链。取消药品加成收入，全部平移到医事服务费。调增部分纳入医保支付范围，确保群众负担不增加、医保基金可承受、医院运行不受影响。调整医疗服务价格。

　　制定《市直公立医院调整医疗服务项目价格实施方案》，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，适当降低大型医疗设备检查收费标准，合理提高手术费、治疗费、护理费、诊查费等项目收费标准。挤压药品耗材“水份”。 从去年开始，推行医用耗材统一招标、网上采购、集中配送。同步建立药品耗材价格公示制度、企业黑名单制度，对列入商业贿赂不良记录的违规企业，禁止进入本市采购市场。

　　改革医保支付方式

　　推行复合式付费方式改革，在“总额控制”的基础上，将医保费用结算“后付制”改为“预付制”，每月按定额指标的90%先期拨付给医院，其余10%考核后结算。出台《新余市医疗保险付费方式改革实施方案》等四个配套文件。现已在二级以上医院推行17种重大疾病按病种付费改革试点，在分宜县推行24种按诊疗路径定额付费改革试点，在渝水区乡级医疗机构推行新农合按床日付费试点，引导定点医疗机构合理控费，提高保障绩效。

　　完善谈判协商机制。按照“结余留用、超支分担”原则，医保经办机构和定点医疗机构之间建立谈判协商与风险分担机制，倒逼公立医院强化内部管理与自我约束，主动进行控费。建立全程医保监管模式。引入商业保险公司协同监管方式，在二级以上定点医疗机构设立服务窗口，在基层定点医疗机构派驻代表分片巡查，建立医疗费用预警分析系统，开通12333热线举报投诉电话等，实现从出院结算至身份核实、入院指征、医疗行为、检查用药等全程监管，提高监管精准度。

　　控制不合理费用增长。扩大临床路径管理，市直三家医院共52个专业、150个病种纳入临床路径管理试点。规范医生处方行为，采取处方负面清单管理，落实处方点评、抗生素使用、辅助用药和耗材使用等制度，规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药临床应用，加强临床使用干预。

　　建立分级诊疗新模式

　　推动优质资源下沉，从二级以上公立医院选派专家到乡镇卫生院开设预约专家门诊，缓解基层群众找专家看病难的问题。从市级医院选派专科医师进社区开展高血压、糖尿病等慢性病巡诊，提高慢性病控制满意率。通过技术指导、临床带教、诊疗服务，带动基层医疗服务能力提升。

　　组建业务协作医联体，6家二级以上公立医院与7个乡镇卫生院、6个社区卫生服务中心建立“利益共享、业务协作”的医疗联合体。通过签订医疗服务合作协议，明确“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”职责事项，推动资源纵向流动，带动双向转诊，促进双方共赢、病人受益。

　　同时，利用信息技术在医疗联合体之间，建立远程会诊、双向转诊“快速通道”。政策驱动让患者有序就医。医保(新农合)基金总量控制和按床日付费、按病种付费标准，适度向定点基层医疗卫生机构倾斜。对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。经基层转诊到上级医院的参保人员，报销比例在原来基础上提高5%。

　　鼓励上级医院将符合下转条件的住院患者向下转诊。扩大基层医疗机构用药目录，允许基层医疗机构根据业务发展需要，适当增加药品品种数。对建立医疗联合体单位，允许基层医疗机构配备使用上级医院目录范围内的药品，以满足患者用药需求。签约服务让群众健康有守护。在城市社区，以高血压、糖尿病患者和老年人等人群为重点，建立全科医生与居民相对稳定的契约服务关系。

　　按照网格化划片要求，为居民提供随访、体检、巡诊、健教、干预控制等服务和一级分诊管理，使全科医生成为居民健康“守门人”。在乡镇农村，采用“乡镇卫生院+村卫生室+巡诊医生”的模式，提供定期巡诊，组织和指导高血压、糖尿病自我管理小组开展活动。

　　构建协同发展服务体系

　　优化公立医院规划布局，制定《新余市医疗机构设置规划(2012-2020年)》等发展规划。编制完成《新余市医疗服务体系建设发展规划》(征求意见稿)。从规划层面引领卫生资源结构调整与布局，激活社会办医机制，鼓励社会力量办医。出台鼓励社会力量办医16项政策措施，激活医疗市场有序竞争。

　　全市现有社会办医疗机构146家，占全市医疗机构总数的12%，开设床位801张，占全市医疗机构床位的16%。另有2家社会办医疗机构正在公示，2家社会办医疗机构递交了申办资料;推行检查结果互认。建立完善医疗机构间医学检验、医学影像检查结果互认制度，严格控制重复检查。现已在全市范围内二级及以上公立医院间实行检查结果互认。

　　提升农村卫生服务能力

　　每年从市级医院选派卫生人才服务团到县级医院挂职服务，帮助县级医院建设重点学科、培训专业技术人才。夯实乡镇“枢纽”。通过招聘执业医师、定向培养医学生、全科医生和住院医师规范化培训等措施，充实乡镇卫生院人才队伍。同时加强乡镇卫生院、社区卫生服务中心规范化建设。

　　筑牢村级“网底”。实施标准化建设工程，改善村卫生室办医条件，从2014年起，每年筹资500万元，用3年时间建设300个标准化村卫生室。致力提升村卫生室管理水平，市政府办印发了《新余市乡村卫生计生服务一体化管理实施方案》，在渝水区良山镇试点的基础上，去年全面推开乡村卫生服务一体化管理。乡村医生由乡镇卫生院聘任，按工作绩效确定报酬，村卫生室开展基本医疗、公共卫生等业务，接受乡镇卫生院监督指导。