胖姑娘容易患多囊卵巢综合征 导致月经紊乱

　　年轻姑娘月经紊乱，体重增加，一查，竟是多囊卵巢综合征。

　　这位姑娘20来岁，胖乎乎的，因月经紊乱而到医院内分泌糖尿病科求治。接诊的副主任医师详细询问，得知患者最近体重明显增加。结合患者内分泌激素及相关影像学检查，诊断为多囊卵巢综合征。

　　专家介绍，肥胖可以影响女性的生育功能，甚至导致不孕。一部分肥胖的女性可能会发生多囊卵巢综合征，导致月经不调;一部分肥胖女性出现雄激素过多、排卵异常;还有一些肥胖女患者体内分泌的皮质醇激素过多或者甲状腺激素过少，都可以出现月经不调或不孕。因此，出现月经紊乱的女性，除了去妇产科就诊，还要到内分泌科门诊检查。

　　多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛或痤疮。多囊卵巢综合征除了药物治疗，还要及时调整生活习惯和饮食，防止摄入过多热量，避免营养过剩或不足;同时要坚持体育锻炼，控制体重。

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　　疾病病因

　　PCOS的病因尚不清楚，涉及的病理机制非常复杂。一般认为与下丘脑-垂体-卵巢轴功能失常、肾上腺功能紊乱、遗传、代谢等因素有关。

　　1.遗传学因素

　　多囊卵巢综合症是一种染色体显性遗传病，或是由于基因突变引发的疾病。

　　多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO/46，XX/46，XXq和46，XXq。

　　2.肾上腺初现假说

　　PCOS起源于青春期前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致高雄激素血症。高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。

　　中医认为本病主要是因肾虚、痰湿、气滞血瘀、肝经湿热等导致的肾-天癸-冲任-胞宫轴功能失调，致使月经停闭、不孕等。

　　临床表现

　　1.月经异常

　　女性会出现稀经，闭经的情况，少数患者会有子宫出现的情况出现。

　　2.多毛较常见

　　发生率可达69%。由于雄激素升高，可见上唇、下颌、胸、背、小腹正中部、大腿上部两侧及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度与雄激素水平不成比例。同时可伴痤疮、面部皮脂分泌过多、声音低粗、阴蒂肥大、出现喉结等男性化征象。

　　3.不孕

　　由于长期不排卵，患者多合并不孕症，有时可有偶发性排卵或流产，发生率可达74%。

　　体重超过20%以上，体重指数≥25者占30%～60%。肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85。多自青春期开始，随年龄增长而逐渐加重。

　　检查

　　1.激素测定

　　睾酮增高和(或)血清LH/FSH≥2.5～3：约75%患者LH升高，血LH与FSH比值与浓度均异常。

　　2.影像学检查

　　(1)盆腔B超卵巢增大，每平面至少有10个以上2～6mm直径的卵泡，主要分布在卵巢皮质的周边，少数散在于间质中，间质增多。

　　(2)气腹摄片双侧卵巢增大2～3倍，若雄激素的主要来源为肾上腺，则卵巢相对较小。

　　(3)腹腔镜(或手术时)见卵巢形态饱满、表面苍白平滑、包膜厚、有时可见其下有毛细血管网。因外表颜色呈珍珠样，俗称牡蛎卵巢，表面可见多个囊状卵泡。

　　近来呼和浩特市气温多变，呼和浩特市市民孙丽娟的哮喘病又犯了，每次哮喘病发作严重时，她都得去医院做雾化治疗。

　　最近听同事说有人从网上自购雾化器在家中治疗，孙丽娟觉得挺方便，也网购了一台，并根据以往的治疗经验从药店买了药，配制后自己进行雾化治疗，但却不见效。

　　咨询医生得知，她购买的超声雾化器，主要用于上呼吸道疾病如咽喉炎等病症，并不适用于哮喘患者。

　　孙丽娟自行治疗的事并非个例。医院呼吸内科主任告诉记者，在门诊中经常能遇到患者用网购雾化器自己治疗而耽搁病情的病例。

　　主任表示，患者在家做雾化不是完全不可以，但是要讲究科学方法。

　　首先，患者不可擅自用药。一般雾化用的药物都具有脂溶性及水溶性，所有的雾化用药应严格按说明书使用，如果药品使用说明书上没有写明可以用于雾化，不建议患者使用。其次，高渗盐水雾化的效用存在争议性，高渗盐水雾化可能会引起气道高反应、气道痉挛等不良反应，因此也不建议患者使用。

　　此外，由于呼吸道疾病患者每次发病情况不同，使用药物的剂量、次数和疗程也会有差异，医生会根据患者的病情随时调整用药，因此患者即便在家做雾化，也要定期去医院做检查，要在医生的指导下进行治疗，切不可图一时方便，擅自治疗而耽误病情。主任同时提醒患者，雾化吸入前不要抹油性面膏;做完雾化，要漱口，清洁脸部，避免残留药物的吸收;雾化结束要及时清洁雾化罐，可用温水烫洗，晾干后再使用。

　　主任介绍，市面上主要有两种雾化器，一种是超声雾化器，一种是有空气泵、压缩泵的雾化器。不同雾化器针对不同病症。一般上呼吸道疾病，如咽炎、鼻炎等，使用超声雾化器;下呼吸道疾病，如肺炎、哮喘等，应选择压缩雾化器。

　　另外，雾化器的雾力大小和质量会直接影响患者的治疗效果，如果使用不合格的雾化器，不仅无治疗效果，还会耽误病情。

　　哮喘患者须随身携带气雾剂

　　5月3日是第18个世界哮喘日。呼吸内科的多名专家走上街头，为市民讲解哮喘知识。

　　哮喘是最常见的慢性疾病之一,全球每20人中就有1名哮喘患者，中国哮喘患者约有3000万人。

　　“过敏、气候变化、精神压力都有可能引发哮喘，市民更应该知晓哮喘病的预防知识。哮喘要做到早发现，早治疗。”呼吸内科副主任介绍，哮喘发作时会有打喷嚏、咳嗽、喘不上气、胸闷等症状，严重时会危及生命。他提醒，哮喘病人应随身携带β2受体激动剂，发病后使用这类气雾剂，可在短时间内缓解或减轻支气管的痉挛症状，然后再及时到医院就诊，切莫舍近求远，延误治疗。