疾病也有“琅琊榜”慢阻肺位居第四

　　如果您是一位有着多年“烟龄”的“老烟民”，经常伴有呼吸困难难透气、慢性咳嗽痰过多等不适症状，那就要小心“慢阻肺”了。11月18日是第十四个“世界慢阻肺日”，今年的主题是“关爱慢阻肺，永远都不晚”。

　　河北医科大学某附属医院呼吸内科主任医师表示，目前全国40岁以上人群慢阻肺患病率已达8.2%，慢阻肺患者有4000多万人，如果疾病也有“琅琊榜”，那慢阻肺疾病便是仅次于肿瘤、心脑血管病和艾滋病的人类生命健康的第四大杀手。她建议40岁以上人群在每年常规体检时应进行一次肺功能检测。

　　反复咳嗽、胸闷气短，竟是慢阻肺“上门”

　　65岁的刘先生是一位有30多年吸烟史的“老烟民”，大约从10年前开始，每到秋冬季节，他就总是咳嗽、咳痰，最近这段时间病情再次发作。“胸闷气短得厉害，以前一口气上五楼没问题，现在走到3楼就必须停下来歇一歇。”刘先生告诉记者，起初他以为这是感冒症状，也没在意，只是吃了一些药来止咳。但是咳嗽咳痰的症状不但没有好转，反而越来越严重，咳嗽剧烈时，心情烦躁、吃不下东西，于是他来到河北医科大学第一医院呼吸科就诊。

　　呼吸内科主任医师表示，患者刚来时咳嗽严重，连水都不愿意喝，根据他的病情和吸烟史，我们建议其做胸片和肺功能检查，胸片检查结果显示出现肺气肿症状，肺功能检查表明肺功能下降、出现气道堵塞性症状，遂诊断其为慢性阻塞性肺病。而导致刘先生患上慢性阻塞性肺病的“罪魁祸首”，就是他三十多年来“爱不释手”的香烟。

　　慢阻肺疾病潜伏期长，早期症状需警惕

　　主任说，慢性阻塞性肺病是肺病中的一种，简称“慢阻肺”。可能有人对慢阻肺这种病并不熟悉，但慢阻肺是一种很常见的呼吸系统疾病，多发于秋冬寒冷季节，以老年人多见。主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘息、胸闷等。

　　慢阻肺中的“慢”，不是指疾病危险性小、程度轻，而是指疾病长期存在、长期潜伏。如不维持长期的规范治疗，慢阻肺会逐渐进展并引起严重的并发症，除了影响自身的健康和生活质量，也会给家庭带来沉重的负担。但是，慢阻肺患者往往因为慢阻肺早期症状不明显，容易忽视此疾病。

　　主任表示，每个人都会遇到咳嗽、咳痰等不适症状，且长期吸烟者往往会认为咳嗽、咳痰均是由吸烟引起的反应，与疾病无关。因此长期吸烟者(包括主动吸烟和被动吸烟)，特别是40岁以上人群，都应重视咳嗽、咳痰等不适症状，定期进行肺功能检查以便尽早发现慢阻肺并及时治疗控制。

　　戒烟是预防慢阻肺的关键

　　冬季气温骤降、天气转寒，是慢阻肺疾病由稳定期转向急性加重期发作频繁的季节。主任说，慢阻肺虽然不可能完全逆转，却是一种可防可治的疾病。慢阻肺的预防主要是避免接触发病的高危因素和急性加重的诱发因素。

其中，吸烟是导致慢阻肺的主要病因，戒烟后患者咳嗽、咳痰等不适症状会减轻，因此，戒烟是预防慢阻肺最重要、最有效、最简单的措施。而对于疾病的治疗，则应在医生的指导下有计划、有规律地长期治疗，防止病情恶化。

　　此外，主任呼吁人们要树立防患慢阻肺疾病的意识。避免烟雾和粉尘吸入，减少外出次数，少到人群密集的公共场所;保持乐观情绪，合理作息，避免呼吸道感染;平时注意加强营养，摄入足够蛋白质，多吃新鲜瓜果，合理补充维生素，提高机体免疫力;加强体育锻炼、改善机体不良状况，增加肌肉强度，增强呼吸功能。尤其对于慢阻肺疾病患者而言，在病情进入急性加重期前，可及时接种流感疫苗、支气管炎疫苗、肺炎疫苗，减少呼吸道感染。

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　　定期查肺功能很重要，五类人群尤其要注意

　　定期测定肺功能是发现慢阻肺的有效方法。专家建议，以下五类人群要进行肺功能检查。

　　1、长期吸烟者(包括主动吸烟和被动吸烟)，特别是40岁以上人群，但是如果吸烟时间长或吸烟量大，不管年龄大小都应检测;

　　2、反复咳嗽、咳痰者;

　　3、活动后感觉胸闷气短，特别是逐渐加重者;

　　4、工作环境中要接触污染气体、粉尘的人;

　　5、呼吸道疾病患者，如已患肺部疾病者，要定期检查肺功能。

　　《柳叶刀》杂志发表了一项洗手对儿童健康的影响的随机对照试验。研究结果显示：

　　在这个开放、随机试验中,通过网络教育和鼓励参与者进行正确洗手，16周后发现参与者呼吸道感染及流感样发作较对照组减少。

　　2.实验组较对照组呼吸道感染发生率下降的同时，胃肠道感染发病率也下降。

　　呼吸道感染(RTIs)一般可以通过空气传播和接触传播，手就是接触传播的重要媒介。目前公认，洗手是组织细菌传播的重要方法,在H1N1流感大流行时尤其重要。然而并没有随机试验能提供足够的证据证明洗手的在防止呼吸道感染中的具体价值。

　　本实验拟通过网络干预研究洗手是否可以降低成年人及其家庭成员呼吸道感染的发病率。本实验根据是否网络干预及是否进行初始调查问卷将参与者随机分为四组。16周后随访了解呼吸道感染或者流感样发作的发生情况及持续时间。

　　大约20000名试验对象参与了这项研究,近85%的参与者完成了16周的随访。研究表明网络干预组51%人群发生呼吸道感染少于对照组的59%。

　　流感样发作人群实验组也较对照组少。由于样本量较大采用的是自我报告的方式可能会有人为偏差，这是本实验的局限性。

　　深入的随机对照试验: 从2011年1月至2013年3月由英国344名18岁以上英国全科医生医生招募20066名参与者。参与者被随机1:1分为两组，一组为基于网络干预洗手并进行调查问卷，另一组为对照组。

　　另一部分人1:1随机分为两组，一组为网络干预但不进行调查问卷，另一组为对照组但会进行关于洗手的调查问卷。

　　网络干预包括四周的网络课程，每周一次，通过不同的形式鼓励参与者，普及流感和洗手知识，让他们尽可能最大限度的洗手。16周后通过随访问卷且患流感的人数作为实验主要结果进行分析。

　　16908例(84%)参与者完成了为期16周的随访调查问卷，包括网络干预组8421人，对照组8667人。干预组4242例(占51%)的参与者在16周内发生了上呼吸道感染，对照组则为5135人(占59%)， 多元风险比0.86,95%可信区间[CI]0.83 - -0.89;p < 0.0001。

　　此外,干预组呼吸道感染症状持续天数对照组减少，分别为5.2±8.4天和6.5±9.0天，多元危险比0.91,95%置信区间0.87 - -0.95;p < 0.0001。网络干预组罹患消化道感染的人数也少许对照组。