乳腺癌5年没复发并非治愈 注意骨痛等现象

　　乳腺癌已经是广州女性的“头号癌症杀手”，发病率明显高于全国均值。然而这不代表市民对于乳腺癌的认知超出大众标准。“乳腺癌发生骨转移就不用医了”、“乳腺癌五年没复发就没事了”……这些说法靠不靠谱?近日，在国家卫计委医药卫生科技发展研究中心举办的骨健康园地患者教育会上，中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科乳腺病区主任王树森教授表示，转移性乳腺癌在现有的医疗条件下虽然不能治愈，但积极治疗可以延长生存期和提高生存质量，现在的医学治疗也已经提出了预防骨转移的理念。此外，大部分乳腺癌终身存在复发风险，患者应该坚持定期复查。

　　乳腺癌为何喜欢

　　“啃骨头”

　　晚期乳腺癌约七成骨转移

　　一提骨转移，很多患者闻之色变。其实，骨转移并非乳腺癌患者特有，除了乳腺癌，比较容易发生骨转移的肿瘤还有多发性骨髓瘤、前列腺癌、肾癌等。“75%—95%的多发性骨髓瘤患者会发生骨转移，比乳腺癌的发生率还要高。”王树森教授介绍，在乳腺癌的不同阶段发生骨转移的概率是不同的。转移性乳腺癌(即常讲的乳腺癌晚期)发生骨转移的几率是70%。“对于乳腺癌患者来说，如果仅仅发生骨转移，反而提示愈后相对会好一点。单纯骨转移病人比其他脏器转移的病人的预期生存机会和长期生存几率可能会更高一点。正是因为病人会活得长，所以要予以特别的关注。”

　　骨转移简单地说，就是肿瘤细胞从原发部位转移到骨头。“乳腺癌骨转移常表现为腰背疼痛、胸部疼痛等，患者一旦出现骨疼痛，必须提高警惕，因为这很可能是癌细胞扩散并发生骨转移的症状。患者出现骨折，也要小心鉴别是否是骨转移所致的病理性骨折。”王树森教授介绍：“乳腺癌患者发生骨转移后，会引起骨痛、骨折、脊髓压迫以致截瘫，严重影响患者的生存质量。如果骨转移治疗不及时，病程进展将大大加快，生存期也将大大缩短。”

　　骨转移治疗并非进入“死胡同”

　　很多病人在看到检验报告上写有“乳腺癌骨转移”几个字眼后，便像看到了死亡宣判书，抱着“反正生命没多久，要将治病钱为家人省下来”的想法而放弃治疗。对此，王树森教授强调：“骨转移并非都是终末期，像多发性骨髓瘤、前列腺癌、乳腺癌等肿瘤患者在发生骨转移后一般有较长的生存期。有的乳腺癌骨转移患者经过持续、规范的治疗后，生活了十几年。”

　　提到乳腺癌骨转移的治疗，患者通常想到化疗。其实，除了针对肿瘤本身的治疗，如药物治疗、内分泌治疗、化学治疗(化疗)、放射治疗等，针对骨骼本身的双膦酸盐治疗等也不可忽视。2014年版《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》指出，一旦确诊恶性肿瘤骨转移，即建议开始双膦酸盐治疗。双膦酸盐可以抑制破骨细胞，减少抗肿瘤治疗引起的骨丢失，提高骨密度，治疗和预防骨痛、骨损伤等骨相关事件。

　　乳腺癌“5年治愈率”存在误导

　　对于乳腺癌患者来说，需要特别注意的一点是，一般癌症所讲的“五年生存率”并不适用于大多数种类的乳腺癌。王树森教授介绍说，对于三阴性乳腺癌来说，5年生存率大致适用，因为这一类型的乳腺癌前一两年复发的几率非常高，但过了五年之后，复发的几率就变得非常小。而激素受体阳性患者，即低危患者，需要接受内分泌治疗的患者，终身都可能存在复发的风险。“有些患者甚至是三十多年后才复发。”王教授指出，“从某种程度上来说，对于相当一部分乳腺癌患者来说，五年治愈率反而是一种误导。有的患者以为5年之后就不会复发，也不用继续吃药和定期复查了。”

　　中山大学附属肿瘤医院肿瘤内科乳腺病区徐菲博士曾遇到一位女性乳腺癌患者，在五十多岁时接受了手术。术后十年，某次觉得骨痛去做按摩，结果师傅按摩手法稍微重了一点，导致发生骨折。到医院做检查才发现，该患者有明显的骨质破坏，实质上是肿瘤骨转移导致了病理性骨折。而该患者基于自己对乳腺癌疾病的认识，认为自己已经痊愈了，没有想到会发生这种状况。遗憾的是，像这位患者这种情况在临床并非个案。

　　骨转移可以提前监控预防

　　王树森教授说：“乳腺癌骨转移长期生存机会很高，因此需要关注骨相关事件。有很多时候患者直到出现了骨折甚至截瘫才来看病，而未能早发现早治疗，实在是很遗憾。”徐菲博士也提醒大家：“乳腺癌骨转移患者最好的治疗时机是在出现骨痛、骨折等症状之前，但临床上很多患者都是出现了骨痛、骨折等‘骨相关’事件后，到医院检查，发现了骨转移，接着才开始治疗。建议乳腺癌患者在定期的常规检查中加入排除骨转移这一项，如骨扫描检查等以便做到及时监控。”

　　如何提前发现骨丢失现象发生呢?王树森教授介绍，“我们会根据患者的年龄、使用的药物来建议患者做骨密度的测定。有高危因素的患者(年龄比较大，或者使用的药物可能会诱发骨质疏松的)至少一年做一次骨密度的测定，甚至要半年一次。”处于不同发展阶段或危险程度不同的患者，复查的频度也各不相同。一般而言在术后的前五年中，前三年的复发风险较大，建议患者每三个月复查一次，后两年每半年复查一次。五年过去之后，虽然复发风险降低，但依旧存在，因而至少要每年复查一次。若出现相应的症状，也要尽快进行检测。常规的检查则包括抽血、标志物的检测、每年定期的影像学的检查等。

　　“即使不是肿瘤患者，现在健康的人也提倡做一些肿瘤方面的体检。比如超过四十岁的女性，最好每年做乳腺B超。有些有遗传家族史的，更要密切关注。”

　　需要注意的是，检查是否发生骨转移，相对于常见的CT和X光，骨扫描对相应的指标更敏感。但由于骨扫描比较敏感，也要注意出现假阳性的可能，要根据情况加以鉴别。

　　知多D

　　为什么乳腺癌容易发生骨转移呢?王树森教授介绍，医疗学术界一直也在探讨这个问题。初步分析有几个可能因素：首先，乳腺癌本身就容易引起骨质疏松;其次，现有抗乳腺癌的治疗，内分泌治疗、化学治疗的这些药物都有可能引起骨质疏松，反而其他副作用不是那么明显;第三，处在更年期的女性是乳腺癌高发人群，这个群体由于激素分泌等原因，本身就容易发生骨质疏松;另外，还有些治疗手段也会影响激素的水平或骨的微环境变化，从而间接地会对骨头产生影响。王树森教授表示，这些还只是临床的观察和推测，尚没有定论。

　　8月9日，中央电视台新闻频道《每周质量报告》调查披露了京沪两地大量儿童太阳镜存在质量问题。有的儿童太阳镜竟然有近视度数和散光度数，而且度数还不低，这也导致了有的儿童原本健康的眼睛，因为佩戴劣质太阳镜，导致一年内近视了100多度。专家提醒，在儿童近视率逐年提高的趋势下，诸如佩戴劣质太阳镜这样的新型因素，应当引导家长的警惕。

　　上海抽查发现本应平光的儿童太阳镜有的近视达17度散光16度

　　《每周质量报告》报道称，上海市眼病防治中心视光中心主任朱剑锋医师前段时间遇到了一件让他百思不得其解的事情，个别小朋友视力明显下降，一年内，原本健康的眼睛竟然近视了100多度。但在排除了不良用眼习惯、遗传等因素后，一时间没有找到近视的原因。后来一次与家长的闲聊后才发现，孩子的近视竟然跟在街头买的一副劣质儿童太阳镜有关。检测发现，这副儿童太阳镜竟然是有近视度数的。孩子佩戴了这副有度数的儿童太阳镜后，诱发了其近视。

　　央视记者由此联合上海市质量监督局等单位，对市面上的儿童太阳镜进行了抽查。调查人员抽查了39批次市场和网店销售的儿童太阳镜产品。由于目前我国还没有针对儿童太阳镜的产品质量标准，调查人员参照了成人太阳镜的产品标准，进行了光透射度指标、顶焦度偏差、交通讯号识别、抗冲击性能、覆盖范围、使用限制等项目的检测，结果发现，39批次产品都存在安全风险。

　　其中顶焦度偏差指的是近视度数，这是衡量儿童太阳镜质量好坏的最重要指标之一。理想状态下，儿童太阳镜应该是平光镜，度数应该是0。但在抽查中发现，有的儿童太阳镜不但有度数，而且度数还不低，度数最高的一副，近视17度，散光16度。检查人员说，儿童如果长时间佩戴这样的太阳镜，很容易导致视力模糊、眼睛疲劳等症状。

　　有的儿童太阳镜戴了以后

　　进入眼睛的紫外线更多

　　儿童太阳镜的另一项重要指标是光透射度指标，这里面又包括可见光透射比和紫外线平均透射比。前者指的是可见光透过镜片进入眼睛的能力，后者指的是紫外线透过镜片进入眼睛的能力。按照国家标准，要求紫外线平均透射比的数值越小越好，而且紫外线平均透射比不能大于可见光透射比。但上海市质量监督局在抽查时却发现，有的款式酷炫的儿童太阳镜，紫外线平均透射比反而远远大于可见光透射比。

　　检查人员说，这导致的后果是非常严重的。当孩子戴上太阳镜后，因为镜片的挡遮，孩子的瞳孔会比不戴太阳镜时放得更大。如果太阳镜的紫外线平均透射比大于可见光透射比，意味着进入眼睛的紫外线比可见光更多。也就是说，戴了这样的太阳镜，比不戴太阳镜，更易受紫外线的伤害。

　　快报记者买了5副儿童太阳镜进行检测

　　其中一副的紫外线透射比高达50%以上

　　近几年，时尚酷炫的儿童太阳镜成为许多家庭假日出游的“必备品”，甚至连三四岁的幼儿也在佩戴太阳镜。那么杭州市场上的儿童太阳镜质量又如何呢?

　　我们的记者在小商品市场、大型超市、专业运动器材商店、专业眼镜店共买了5副不同牌子的儿童太阳镜，价格从8元到288元不等。然后委托浙江大学医学院附属第二医院眼科中心视光部，对这5副太阳镜进行紫外线透射比和顶焦度偏差的检测。紫外线透射比反映的是太阳镜阻挡紫外线性能的强弱，数值越低越好。根据成人太阳镜的国家标准，太阳镜镜片的紫外线透过比最高不得超过5%。而儿童太阳镜，这个数值最好是0，也就是所有的紫外线全被镜片遮挡。