太婆趾甲盖长黑斑拖了一年要锯腿

　　脚趾甲盖上长出黑斑，以为是灰指甲，没想到竟然是恶性黑色素瘤;听到医生说要锯掉整条小腿，太婆当场崩溃。

　　一年前，60岁的邓太婆发现左脚拇趾甲盖边缘冒出一颗灰黑色的“小米粒”，几个月后长到了黄豆大小。她以为是灰指甲，经常用指甲刀去修剪。最近一次修脚时，她发现趾头已经破溃，还长出一个小肉芽，吓得赶紧往医院跑。

　　医院皮肤科医生告诉她，这个小黑斑不是灰指甲，而是恶性黑色素瘤。进一步检查确诊是鳞状细胞癌，可惜拖的时间太长，癌细胞已经发生转移，为避免病情继续恶化，建议锯掉整条小腿。“一块小小的黑斑，怎么会丢了一条腿呢?”邓太婆不敢相信。

　　专家说，黑色素瘤是一种恶性程度很高的肿瘤，绝大多数人就诊时已经是晚期，治疗效果很差。他透露，门诊发现，很多人在发现身上的小黑痣或小黑斑后，要么不管，要么使劲抓挖，要么跑到外面去点痣，结果导致黑色素瘤迅速转移和扩散。

　　专家透露，绝大多数色素痣是良性的，一旦发现皮肤、指甲或趾甲上冒出凹凸不平、边界不规则、颜色不均匀、高于皮肤表面，大于5毫米的痣或黑斑，尤其是在短期内迅速增大，周围突然冒出许多新的小痣，就要特别当心黑色素瘤的可能。

　　脚上有一颗黑痣，会是黑色素瘤吗?

　　恶性黑色素瘤(简称恶黑)是皮肤癌的一种，它是由黑痣或黑斑恶变产生的。它是一种非常严重的皮肤癌，因为它的癌细胞可以通过淋巴结和血液转移到人体的任何部位。

　　恶性黑色素瘤和人体先前存在的结构不良痣、遗传因素、内分泌因素、免疫缺陷、免疫低下等因素有关。但黑痣恶变最危险的因素是紫外线的照射。西方人喜欢晒太阳，喜欢阳光浴，甚至裸晒，所以他们的皮肤癌高发，恶黑也高发。美国总统里根、天王巨星迈克尔·杰克逊也曾经患皮肤癌并治疗过。澳大利亚的昆士兰离赤道近，紫外线很厉害，而居民都是白色人种，不抗晒，所以恶黑发病率全世界第一。

　　恶黑还和慢性长期的摩擦有关系，中国人的恶黑好发于足底部位。肿瘤医院收治的近千例恶黑中，近40.6%位于足底受摩擦部位，还有就是领口、裤腰、手指甲床下等长期受压的部位。

　　恶黑是一种很凶险的恶性肿瘤，它属于皮肤癌，但死亡率却是一般皮肤癌的3倍。不过，如果能够早期发现，正确治疗，还是可以治愈的。复旦大学肿瘤医院早期的恶黑5年生存率81.6%，10年生存73.5%，效果还是很好的。

　　如何鉴别黑痣和黑色素瘤?首先看形态是不是有改变，黑痣突然变大了，直径大于5毫米就要当心了。第二是痣的颜色有没有改变，颜色加深了变杂了，棕中带黑或黑中带红那就不太妙了。第三是原来没有感觉的痣现在有痒有刺痛的感觉了，就要提高警惕了。第四是痣的边缘不规整了，甚至溃破了、出血了，记得要赶紧去看医生。

　　如果黑痣的附近淋巴结出现肿大，甚至在痣的周围出现很多小黑点(医学上叫卫星结节)，那麻烦可能就比较大了。

　　美国国立癌症研究所把鉴别恶黑简明地归纳为四个方法，取其英文的第一个字母构成ABCD法。A(Asymmetry)是不对称，将一颗黑痣从当中画一条线，痣的两边不对称。B(Border)是边缘不整齐，呈锯齿状改变。C(Colour)是颜色呈杂色。D(Diameter)是直径大于5毫米。

　　ABCD法简单易懂又容易记忆，是一个好方法。

　　大伯左脚后跟意外受伤 两年后演变成恶性黑色素瘤

　　六十岁的张大伯刚被确诊为恶性黑色素瘤，但令他想不到的是，“罪魁祸首”是两年前意外受伤的左脚后跟。

　　张大伯身板硬朗，退休后闲不住就在工地上打零工。两年前，他在工地干活时意外磕伤了左脚后跟。尽管皮肤有破损，他也只是按照以往的老方子拿点药膏和村里的“土药粉”涂抹伤处。“我以为它会慢慢变好的，谁知道会越来越严重啊!”张大伯叹气。

　　最近，张大伯发现脚后跟的伤处越来越大，还隆起了一个块，颜色变黑。这时张大伯才发觉情况不对，赶紧前往医院皮肤科就诊，最终经过皮肤活检，被确诊为恶性黑色素瘤。

　　张大伯想不通，以前也受过伤，比这严重的都有，怎么这次脚后跟破皮，就直接得了恶性肿瘤呢?

　　肿瘤医院肿瘤综合科主任解释，黑色素瘤是一种恶性程度相当高的恶性肿瘤，是由皮肤和其他器官黑色素细胞产生，皮肤黑色素瘤表现为色素性皮损在数月或数年中发生明显改变。

　　“日光暴晒是黑色素瘤发生的主要危险因素，此外，遗传、外伤、慢性机械刺激等也与黑色素瘤的发生有关。”专家说，来就诊的患者大多漠视小痣，发现自己皮肤黑痣异常变化后，要么不理睬，要么错误地挠抓，没有及时到医院就诊，结果导致黑色素瘤转移或扩散的速度加快。

　　专家说，恶性黑色素瘤大多发生于成人，80%以上的黑色素瘤发生在皮肤，其中90%的人群足趾部多见。近年来，它的发病率成倍增长，并且恶性程度高，侵袭能力极强，死亡率高，因此早期诊断、早期治疗很重要，

　　黑色素瘤早期五年治愈率接近100%，但晚期五年生存率仅为5%-10%，因此，早期诊断极为重要。广泛手术切除是临床早期皮肤黑色素瘤的标准治疗方案。晚期患者建议采取以化疗、免疫治疗以及靶向药物治疗为主的综合治疗。

　　专家强调，如果痣出现以下情况，就要警惕：面积或体积突然增大，颜色变深或变色;色素痣或其周围红肿发炎;色素痣开始不对称生长，比如一边大一边小、一边深一边浅;表面由光滑变粗糙，甚至溃烂、渗液、出血;一个色素痣周围突然出现数个小黑点，即出现卫星状的痣;某颗痣突然出现痒痛感觉。

　　导致黑色素瘤的祸根 你了解吗

　　皮肤癌的种类较多，临床上最常见的有基底细胞癌、鳞状细胞癌和恶性黑色素瘤。黑色素瘤一般多发生于中老年人，尤以50～60岁最为多发，青年人较少见，男性病人又多于女性，男女之比约为2：1。发病部位多在头面、颈项、手臂和腿脚等易受日光照射的裸露部位。

　　黑色素瘤的中医发病病因病机

　　黑色素瘤中医学所说的“黑子”“黑疔”“脱疽”“历疽”等范畴。中医认为本病的发生与机体内外多种致病因素有关，由于风邪搏于血气，变化所生;或脉络之血，滞于卫分，阳气束结而成;肾中浊气混于阳，阳气收束所致，和血凝气滞等因素有关。

　　一是热毒

　　情志不畅，肝气郁结，久而化火，肝胆火毒循经而发。

　　二是湿浊

　　饮酒食甘，脾失健运，湿浊内生，发于肌肤。

　　三是气滞血瘀

　　肝失疏泄，气机不畅，气行受阻，凝滞孙络而成。

　　四是正虚

　　先天禀赋不足，脏腑功能失调，或房劳过度，损伤肾之真阴真阳。

　　五是外邪侵袭

　　风、热、暑、湿、燥、火外邪侵袭肌肤久而毒积脏腑，真阴枯灼，终发恶疮。

　　黑色素瘤的西医发病病因病机

　　病理为痣细胞或色素细胞的恶性增殖。瘤细胞为圆形、椭圆形及梭形。核仁较大，胞核常见有丝分裂。多形不规则的瘤细胞散在或成组排列成巢状或与表皮相连，呈条索状伸入真皮。黑色素瘤细胞可侵入表皮引起表皮面崩溃。细胞浆内所含黑色素多寡不一，而有的无色素，临床称为无黑色素性黑瘤。真皮内有显著慢性炎细胞浸润。瘤细胞侵入后则炎性细胞减少及消失，如果有比较明显的炎性细胞，则示反应强，治疗预后较好。

　　恶性黑色素瘤致病原因，据认为与下列因素密切有关：

　　(1)日光曝晒

　　日光中含紫外线，长期曝晒及紫外线照射，对皮肤有致癌作用。

　　(2)化学毒物

　　如长期接触沥青(柏油)等有毒物质，可能诱发皮肤癌。

　　(3)慢性皮肤病

　　如白斑、结节、溃疡、疤痕等可能导致恶变。烧伤达三度时可能经过一个长的潜伏期后在疤痕部位发生癌变，但一、二度烧伤未曾有过引起癌症的报告。

　　(4)皮肤色素痣

　　某些皮肤粘膜的黑痣是恶性黑色素瘤的基础。

　　黑痣可能发生在身体的任何部位，而且随着年龄的增长会日浙增多。黑痣恶变的诱发因素有：

　　(1)长期刺激

　　如反复地摩擦或其它刺激，有诱发黑痣恶变的作用。

　　(2)治疗不当

　　如不完全的手术切除，不适当的电烙，针挑及用药腐蚀。

　　(3)激素影响

　　有资料报道，妊娠时可发生皮内痣逆转为交界痣，甚至恶变为黑癌。当然恶变的过程缓慢，有的长达10年。