能否生二孩 最好查查卵巢功能

　　近日“喜大普奔”的事情莫过于十八届五中全会推出的全面放开“二孩”政策，至此，“二孩时代”终于来临。消息一出来，生殖科门诊就有不少40岁以上的夫妇前来咨询能否再生育的问题。

　　“卵巢是产生卵子的生殖内分泌器官，被喻为‘卵子的仓库’。”专家谈到，随着年龄的增长，“库存”少了或“仓库”小了，女性的生育能力就会逐渐下降了，特别是到了35岁以后，生育能力减退的速度更是明显加快，到了40岁以后就呈直线下降了。

　　那么，如何才能知道自己的卵巢是否还有生育二孩的条件呢?

　　如何预防卵巢早衰?

　　阴道超声是首选

　　至女性初潮时，卵巢中卵泡的数量将达30-50万个，每个月将会有一批卵泡发育，其中只有一个优势卵泡可以完全成熟并排出卵子，其余的将自行退化，女性的一生，真正只有400-500个卵泡发育成熟并排出，所以监测卵巢内的卵泡是重点。

　　刘风华谈到，由于腹部超声需要在憋尿的情况下进行，对卵巢内的小卵泡分辨率有限，故评估卵巢时，还是首选阴道超声。而对于没有性生活的女性(如青春期多囊卵巢综合征患者)，则可以选择肛门超声。评估卵巢功能时，在月经周期的任何时期均可以行阴超，但最能准确反映卵巢“库存”的是在月经来潮的第三天左右。

　　“在B超下，我们可以看到卵巢里有很多的小卵泡，这些小卵泡就是卵子住的‘小小房子’，在医学上称之为‘窦卵泡’，窦卵泡的多少能很好地反映出‘库存’的量”。刘风华指出，但又由于超声有一定的主观性及经验性，再加上不同医生的技术可能会存在一定的差异，因此，有时评估的结果也会存在一些差异。

　　基础性激素检测可了解卵巢功能

　　和女性的“大姨妈”一样，性激素也是呈周期性变化的，不同的时间，检测性激素的意义是不同的，用来评估卵巢“年龄”的话，我们一般选择在月经的第2-5天来检测。而对于月经稀发或已经闭经3-6个月、B超提示卵泡小于1cm者，则可直接检测。

　　性激素五项或六项，顾名思义，就是含有5种或6种激素，分别为促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕激素(P)、雄激素(T)、泌乳素(PRL)，而能反映卵巢年龄的是前面三项，其他几项则是反映女性体内的其他内分泌状况，但对于不孕或者备孕女性来说，通常需一起检测这几种激素情况。

　　当FSH>40IU/L，提示卵巢功能已衰竭，“仓库”已基本上变成一个没有容纳空间的实体小房子，即已经几乎没有库存量了;当FSH>10IU/L或FSH/LH>2-3.6，往往提示卵巢储备功能减退;或者这两项正常，而E2>80pg/ml，则提示卵巢已开始进入早期衰退阶段。出现这几种情况的女性朋友们应该高度重视起来，需要联合其他几项检测指标来共同评估下卵巢功能。若已确诊卵巢储备功能减退，一般建议尽早怀孕，不孕者应积极进行相关干预，必要时可进行辅助生育治疗。对于高龄及卵巢储备功能减退的女性可以直接进行“试管婴儿”助孕治疗。当LH/FSH>2-3时，可能是多囊卵巢，虽然这种情况往往提示卵巢内“库存量”大，但却有另一方面的困扰，即会出现月经稀发，经常无正常排卵，进而导致不孕，对于这类女性，也应该到生殖中心就诊，以全面评估内分泌状态，进行生育指导。“多囊卵巢”的患者中(可能合并其他因素)，最终需要“试管婴儿”助孕的约占8%-10%左右。

　　抗苗勒氏管激素检测更敏感

　　近年来，国内许多中心也有陆续开展该项激素的检查。刘风华介绍说：“抗苗勒氏管激素的发现，有如人类发现了新大陆一样，让生殖界乃至妇产科界的医生都兴奋不已，因为这个激素能更灵敏及更准确地反应卵巢的储备功能。”AMH可以在FSH、E2及B超检查尚未发生变化时就反映出开始衰退的卵巢功能，而且其检测时机比较方便，在月经周期的任何时候均可检测。

　　AMH通常具有年龄阶段性，不同年龄阶段，参考值也会有所不同，一般来说，18-29岁AMH的参考值为2.0-2.5ng/ml;29-37岁约为2.0ng/ml左右，>37岁会更低，绝经后将检测不到AMH。目前，国内外研究表明，AMH<(0.5-1.1)ng/ml，往往预示卵巢功能减退;而amh>11.8ng/ml，则可能与多囊卵巢有关。

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　　卵巢产生卵子能力下降，卵泡质量下降，导致女性生育能力下降及性激素下降及性激素的缺乏，进一步可发展为卵巢早衰。

　　目前卵巢早衰的诊疗仍然以激素替代治疗为主，所以卵巢功能低下及卵巢早衰的预防就显得格外重要。预防方案如下：

　　◎调畅情志：建议保持心情舒畅，摒除不良的心理变化，其次应避免精神刺激、改变生活环境、寻找发泄途径等改变自身的心理、精神状态。

　　◎调节饮食：如新鲜的蔬菜、水果、鱼类、猪瘦肉、鸡蛋等等。日常饮食宜清淡，忌食肥甘厚味、辛辣刺激的食物，同时慎酒忌烟。

　　◎体育锻炼：孙思邈所述“身体常使小劳，则百达和畅，气血长养，经络运动，外邪难袭。”适度的锻炼不仅仅在于增强身体机能，也在于充实生活。

　　◎积极地治疗对卵巢功能有抑制作用的原发疾病，如甲状腺功能亢进、糖尿病、子宫内膜异位症、某些卵巢恶性肿瘤等均对卵巢功能有抑制作用。

　　◎杜绝和减少药物和手术对卵巢功能的损害也是防治卵巢功能下降的重要手段。

　　◎化疗药物联合GnRH-a或OC策略、胚胎冷冻策略、卵母细胞冷冻策略等预防卵巢早衰。

　　◎年轻的女性还可以人为地改变其“生物钟”，可将年轻女性的一侧卵巢冷冻保存起来，使她依靠另一侧卵巢维持正常。待其进入中年后，再将冷冻保存的卵巢冻融后移植回去，可以推迟闭经或延迟更年期。

　　“中国双胎基因组计划”将在三年内完成1万例双胎样本的无创产前检测，并建立双胎无创产前检测标准、遗传咨询体系和报告解读标准。

　　11月8日，由中国医科大学附属盛京医院联合中国遗传学会遗传咨询分会启动“中国双胎基因组计划”，逐步建立起双胎无创产前检测的标准规范，推动无创产前检测技术在双胎妊娠中的应用，将构建并公开双胎基因组数据库等多举措，为全面放开二孩、做好优生优育工作保驾护航。

　　中国每年的双胎分娩数达25万

　　随着不孕不育患者数量的提高及辅助生殖技术的快速发展，双胎或者多胎妊娠的比例更是大幅提高。由浙江大学医学院妇产科医院、华中科技大学同济医院和南方医科大学生殖医学中心共同开展的研究统计表明，2002年~2007年我国的辅助生殖技术多胎妊娠率为30.1%。

　　据多家医院的调查统计显示双胎分娩人数占到总分娩人数的1.5%，在具有试管婴儿技术的医院中最高达到2.4%。据统计，2014年中国出生人口数达1687万，按此比例推算中国每年的双胎分娩数可达25万。

　　双胎妊娠的孕妇尚无合适技术进行高准确度的无创产前筛查

　　双胎妊娠的孕妇血浆中同时存在两个胎儿的游离DNA，相互干扰，相对于单胎妊娠的产筛而言，传统血清学筛查的假阳性、假阴性率高，在一定程度上影响检测结果的准确性。据报道，双胎妊娠唐氏三联指标筛查的检出率在72%-80%，假阳性率达5%-9%。

　　因此尽管高通量基因测序产前筛查技术已经在中国走入寻常百姓家，但是国家卫计委发布的正式文件《高通量基因测序产前筛查与诊断技术规范》中明确指出了双胎妊娠的孕妇是无创产前检测的慎用人群。

　　由于双胎妊娠人群尚没有合适的技术进行高准确度的无创产前筛查，因此通过高通量测序进行无创产前检测的需求越来越高，相关部门急需建立相应的标准检测流程及标准体系。

　　“中国双胎基因组计划”正式启动

　　11月8日，中国遗传学会批复中国医科大学附属盛京医院联合中国遗传学会遗传咨询分会启动“中国双胎基因组计划”，逐步建立起双胎无创产前检测的标准规范，推动无创产前检测技术在双胎妊娠中的应用，使其受益人群更多、应用范围更广。

　　中国医科大学附属盛京医院刘彩霞主任在启动仪式上介绍到，“随着二胎政策的放开，以及辅助生殖技术的发展，现在双胎妊娠越来越多，而目前我们没有针对双胎产前诊断的确切方法，更加需要有高准确度的无创产前筛查，盛京医院响应市场的需求，联合中国遗传学会遗传咨询分会，发起了中国万人双胎基因组计划，通过该计划的实施，逐步建立起双胎无创产前检测的标准规范，计划完成一万例双胎标准无创产前检测。规范双胎无创产前检测的流程体系，建立双胎无创产前检测的遗传咨询体系，及报告的解读标准，构建并公开双胎基因组数据库。”

　　计划将在3年完成1万例NIPT检测

　　“中国双胎基因组计划”将在三年内完成1万例双胎样本的无创产前检测，培训一批双胎无创产前检测遗传咨询师，并建立双胎无创产前检测标准、遗传咨询体系和报告解读标准，以规范双胎无创检测流程。此外，“中国双胎基因组计划”还将构建并公开双胎基因组数据库，参与“中国双胎基因组计划”单位可免费共享研究成果。

　　值得一提的是，“中国双胎基因组计划”由中国医科大学附属盛京医院组织实施，各参与单位按照统一的标准进行双胎的无创产前检测，没有条件的医疗机构可选择将样本寄送到指定的检测中心进行检测。所有的检测数据、验证结果、随访结果、孕妇相应的临床指征数据提交到共享平台，建立起双胎无创产前检测国家标准规范及双胎基因组数据库。