手术刀是双刃剑 切莫伤了自己

　　近日，华商报记者证实陕西多家医院院长被检察机关带走，同时被带走的还有这些医院的骨科主任等手术尖子。知情者说，全省至少十余家医院院长“出事”。

　　陕西省医疗机构的这次“地震”范围之广，涉及人数之多都是全所未有的。引起“地震”的原因，是因为医院主要领导和主治医师尤其是骨科主治医师收受红包和医疗器械采购回扣。

　　在当下医患关系十分紧张的情况下，这次事件更是冲击着人们的眼球，医生收红包、回扣，历来被人们诟病，本来纯洁无暇的“白衣天使”在人们的心目中也失去了光彩，甚至成了“恶魔”的化身。

　　个别无良医生甚至于不给红包不“动刀”，个别医院领导不给回扣不采购，污浊之气充斥着医疗行业，最终深受其害的还是普通患者。人们热切期盼改变如此现状，还百姓一个风清气正的医疗环境。

　　我们不奢求每个医生都成为华佗、扁鹊一样医德至高无上的人，但是加强职业道德修养，严守底线，不踩红线，应该是医生的基本原则。每一名医疗从业者要时刻牢记“不义之财不可取”的古训，警惕金钱利益的诱惑，在大是大非面前能够保持清醒的头脑和正确的政治方向，不要因为小小的红包毁了个人的前程，丧失了自己的良心，让自己的“手术刀”伤了自己。否则，出了事后悔莫及。

　　公众在一味指责个别医生为金钱而出卖职业操守的同时，是否应该思考一下更深层次的东西。笔者无意包庇涉事的相关人员，但是，毕竟这种现象是少数人的犯罪行为，切不可将其上升为行业通病，不能因为一两颗“老鼠屎”而否认大多数医生的善良之心。

　　在对个别无良医生加以谴责的同时，我们也看到了医疗体制范围内的缺陷。无论是收受红包还是回扣，难道医院没有责任吗?对医院而言，监管的缺失和混乱也难辞其咎。

　　如果医疗部门能够用严格的制度去约束和规范医生的医疗行为，加强自查自纠，进一步完善制度规章和监管措施，堵住医生收受红包、回扣的渠道，应该能够在很大程度上减少此类事件的发生。同时，对那些依然顶着“高压线”，以身犯险，“勇闯雷区”的人发现一个曝光一个、处理一个，必将让那些“心怀鬼胎”的人心存敬畏，不敢再伸手。

　　古语云“夫医道者，以济世为良，以愈疾为善”。我们真诚地希望所有医疗人员都能够增强职业使命感，让医者仁心、治病救人的美德回归本真，不要让铜臭味腐蚀了医者纯洁的灵魂。正如医圣孙思邈在《大医精诚》篇中提出，医生“勿避险希、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救”。无论在什么时候，医生都肩负着治病救人的神圣使命，不能以任何借口放弃对“仁心仁术”的追求。

　　相较于国外对家用睡眠呼吸机的严格限制，国内监管薄弱很多，长期以来家用睡眠呼吸机处于无人监管的状态，患者擅自使用风险极大。缺标准、缺体系、缺规范，出现了问题也没人管，在中国家用睡眠呼吸机的管理就是一盘散沙。

　　“睡眠呼吸障碍的治疗，一定要有医生处方，睡眠呼吸机的使用，也需要在医生指导下进行。但如今，我国竟然在网上随便都能买到，这是很危险的。”医院原副院长、航空航天睡眠医学中心教授直言。

　　越来越多的人开始明白，“打鼾”是一种病，需要正规的治疗，可我国家用睡眠呼吸机的使用，长期以来处于无人监管状态，患者擅自使用风险极大。

　　问题1：随便买，无处方购买隐患多

　　十个男人九个鼾

　　“打鼾”，其实就是睡眠期间上呼吸道堵塞不通畅，按照美国睡眠呼吸学会诊断标准，睡眠期间出现呼吸暂停和/或低通气事件，每次持续时间等于或超过10秒，每小时这样的呼吸事件超过5次伴有相关的临床表现，或者每小时等于或大于15次，就能被诊断为睡眠呼吸暂停(OSA)。目前，治疗OSA最有效的办法是持续气道正压通气(CPAP)治疗，但需要在医生指导下使用。

　　家用睡眠气道正压呼吸机种类很多，按工作模式可分为单水平、双水平、伺服通气(ASV)等不同类别。除了ASV呼吸机过于昂贵国内少有使用以外，市场上价格较高的为双水平呼吸机，其次是单水平呼吸机，不少患者误以为价格越高就越好，双水平呼吸机一定优于单水平呼吸机。其实究竟用哪种呼吸机需要根据患者睡眠呼吸暂停的原因和性质来确定，包括心、肺等器官功能状态及呼吸机工作原理等多方面因素。

　　健康时报读者王昱就是一位鼾症患者，曾差点因此选错机器，“以前一直觉得，睡眠呼吸机只需按说明书使用就能操作，用不着医生，后来发现真不是这样。”

　　“医生，我不做检查，麻烦您给我开个处方就行。”王昱第一次来到医院耳鼻喉科主治医师的门诊时，提了这样一个要求。

　　专家告诉健康时报记者，他经常会碰到像王昱一样的患者：他们患睡眠呼吸障碍，到了医院却不做检查，只为取得医生开具的睡眠呼吸机处方，目的只有一个——去“海购”国外的睡眠呼吸机，这样能为自己省下不少钱。

　　原来，市面上大部分睡眠呼吸机都是原装进口，国内外价格差异巨大，而国外对呼吸机严格监管，没医生处方一律禁止购买。

　　根据我国2014年2月修订的《医疗器械监督管理条例》(2014年6月1日起施行)，我国按照风险程度对医疗器械实行分类管理，《医疗器械分类目录》明确将防打鼾器(正压呼吸治疗机)列入Ⅱ类医疗器械管理，即具有中度风险，需要严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械。

　　然而，相较国外严格的限制，国内监管薄弱很多。作为一种用来治疗疾病且长期使用的国家Ⅱ类医疗器械，家用睡眠呼吸机自始至终都没能被纳入处方管理范围。没有处方监管，也就意味着患者可以摆脱医生指导，随意在实体或网上的医疗器械商店购买，这显然不合适。

　　专家强调，家用睡眠呼吸机若不纳入处方管理，会给患者带来不少隐患。

　　“最贵的不一定是最好的，最适合的才是最好的。”专家告诉王昱，只有对于一些特定的患者，例如同时合并慢阻肺、呼吸衰竭或呼吸机压力过高时，才需要使用双水平呼吸机。而像王昱这样病情较轻，使用双水平呼吸机，可能会因吸气呼气的过程与机器同步性不好，反而更难适应。

　　“按照正规的诊治流程，患者首先要到医院进行睡眠呼吸监测，根据监测情况确定戴机治疗后，再做压力滴定以确定适宜患者使用的最佳参数，最后才能告知病人应选何种机器。”专家介绍。

　　此外，对于一些肺部存在先天或后天性缺陷、处于上呼吸道疾病炎症期的患者来说，还需医生进一步评估所用呼吸机是否安全。一些患者对于呼吸机材料甚至可能过敏，更是有致死的风险。

　　正因如此，没有专业医师的处方及指导，擅自选购、使用呼吸机3很容易出现问题。“就像吃药有严格适应症和个体化药物剂量一样，医疗管理本身就该是一个非常科学、严谨的事情，将呼吸机纳入处方管理，十分有必要。”高和教授呼吁。