城乡居民医保并轨 基本医保改革拉开帷幕

　　自基本养老金改革开始逐步顺利推进后，基本医保改革也拉开帷幕。国务院昨日发布意见称，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。

　　适当提高居民缴费比重

　　对于城镇居民医保和新农合并轨，意见指出，要整合基本制度，包括统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理六大方面内容。

　　对于筹资政策，意见要求坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。

　　意见指出，完善筹资动态调整机制。在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

　　中国社科院社保研究中心研究员高庆波称，医保支出的特点是老年人支出较大，年轻人较少。随着人口老龄化的来临，医保基金的可持续性也会面临越来越大的压力。基本医保估计在五六年后也会出现收不抵支，现在跟五六年前养老金的情况很类似。

　　医保改革帷幕拉开

　　随着城镇居民医保和新农合的并轨，基本医保改革及顶层设计的帷幕也拉开了。那么基本医保改革未来的方向是什么，可选的路径有哪些呢?

　　对于改革方向，高庆波表示，基本医保改革的方向，目前可以确定是制度统一、全国统筹，包括缴费统一、待遇统一、支付统一等。北京大学国家发展研究院林双林教授则表示，针对不同人群，如城乡居民、企业职工、公务员、事业单位员工可以有不同的医保制度，但各制度的全国统筹是改革方向。

　　此前，财政部部长楼继伟撰文称，正在研究实行职工医保退休人员缴费政策。

　　高庆波认为，对于退休职工缴费，首先关系到基本医保政策定位，是基于劳工政策制定的还是基于保险业精算准则制定的。目前我国的基本医保是基于劳工政策制定的，所以之前的政策是既然年轻时缴了费，退休时就不需要再缴费。目前，我国的社会保险法也规定，退休后不再缴纳社会保险费用。

　　高庆波称，如果基于保险的精算准则制定，则需要根据大数法则确定费率，医保费率可以动态调整，退休继续缴费，但是医保基金不应该结余太多，不应该用年轻人的缴费补贴老年人的医疗费用支出，基本实现当期收支平衡就可以。

　　对于我国目前的医保体系，高庆波称，在最底层的医疗救助和上层的自愿性医保相对较弱，中间层的基本医保占比较大，未来应该完善两头制度，形成多支柱的医保体系。医疗救助就是在遇到突发事件或者急重病人的时候，真正落实先救人再谈钱的医疗服务。

　　林双林则表示，医保改革重点是要体现公平。对于退休缴费，林双林认为，可以作为我国医保改革的选择之一。此外，延长缴费年限也是可能选择。

　　目前，人社部正在研究延迟退休方案。延迟退休后，养老金缴费年限相应延长了，如果按照社会保险法目前规定，基本医保缴费年限其实也相应延长了。

　　不过，高庆波认为，目前，关于医保的改革还是先理顺制度，完善制度，把相关服务水平提升上来，关于改革的方向，各种路径应该都只是处于探讨中。

　　根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》所公布的数据，在过去的十多年间，我国经济社会发展迅速，卫生服务水平不断提高，居民健康状况和营养水平不断改善，然而，当前我国城乡居民膳食结构欠合理、超重肥胖率高等问题也日益凸显。随着人们对饮食健康的需求逐渐上升，种种号称“零脂肪”、“无蔗糖”、“非油炸”、“零热量”的“健康食品”纷纷闯入大众视野，称得上是“乱花渐欲迷人眼”。可是，对于这些“健康食品”的新概念，你真的弄懂了吗?这些广为流传“健康食品”真的能让人拥有健康吗?

　　“零脂肪”食品更健康?

　　现代人脂肪摄入量普遍偏高，《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示，我国居民脂肪摄入量过多，平均膳食脂肪供能比超过30%。对于那些“生命不息，减肥不止”的爱美人士来说，包装上印有“零脂肪”或者“低脂”的食品更易受到青睐。然而，“零脂肪”食品一定更健康吗?恐怕并不尽然。

　　这是因为，“零脂肪”并不等同于“零热量”。众所周知，对于减重人群来说，对能量摄入的限制是最核心的要素。而现实情况是，一种产品“牺牲”掉了脂肪，某种意义上也就意味着其“牺牲”掉了口感，这对于食品生产企业而言是不容忽视的问题。因此，企业势必要通过添加其他成分来提升口感，以增强消费者对于产品的认可度。

　　以人们最常见的“零脂肪”产品——乳酸菌饮料为例，其脂肪含量为零，热量却没有那么低。中国营养学会副秘书长王竹指出，乳酸菌饮品富含会产酸的乳酸菌，需要加糖以调节口感，才能更好地获得消费者的产品认可。而糖和脂肪都属于功能成分，糖的摄入量同样需要被人们重视。世界卫生组织曾建议，人要在整个生命历程中减少游离糖的摄入量，成人和儿童的游离糖摄入量应减至摄入总能量的10%以内。从这个角度来看，“零脂肪”与“不含糖”孰轻孰重，就成为了需要消费者自行衡量的问题了——是要选择低脂高糖的产品，还是选择相对均衡的产品呢?答案恐怕因人而异。

　　“非油炸”食品不含油?

　　“非油炸”食品也是近年来比较“抢眼”的一款健康食品。从字面意思来看，大多数人会感觉“非油炸”食品就意味着脂肪含量较低，也因此博取了很多嘴馋又想控制体重的消费者的好感。但是，“非油炸”与“低脂”并不是划等号的。

　　以薯片举例，一种标注为“油炸型膨化食品”的原味薯片，排在配料表前两位的分别为马铃薯雪花粉和植物油，每30克该产品的脂肪含量为9.9克，占正常成人一天推荐摄入脂肪总量的17%。而一桶“非油炸”的蜂蜜牛奶味薯片，氢化植物油依然是该产品的第二大配料，通过该产品所标注的营养成分表进行换算，每30克该产品的脂肪含量为7.26克，占正常成人一天推荐摄入脂肪总量的12%。

　　可见，所谓“非油炸”强调的绝非是油，否则蓬松、松脆的口感就无法呈现出来。与油炸食品相比，非油炸食品仅是在工艺上避免了高温烹制的过程，在风险控制上或许有所降低。而从健康的角度讲，人们在食用含油量并不低的“非油炸”食品时，同样需要量的限制。

　　“无糖”食品真无糖?

　　“无糖食品”一般是指不含蔗糖(甘蔗糖和甜菜糖)、葡萄糖、麦芽糖、果糖等的食品，但可以含有糖醇(包括木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇、甘露醇)等替代品。根据国家标准《预包装特殊膳食用食品标签通则》规定，“无糖”并非“完全不含糖”，而是要求固体或液体食品中每100克或100毫升的含糖量不高于0.5克。这也意味着，某产品标上了“无糖”，它的糖含量只要不超过0.5克/100克就行。许多宣称“无蔗糖”的无糖食品实际以淀粉为原料，这些淀粉类食品在代谢过程中会转化为糖，特别是那些用精白米或精白面生产的食品。