药物与老人肢体麻痹

　　震颤麻痹是中枢神经系统的一种变性疾病，又称帕金森综合征，多见于50岁以上的中老年人。此病的主要症状是震颤、肌强直和运动减少。

　　通常，震颤麻痹以远端肢体的震颤显著，常从一手开始，出现每秒4～8次有节律的收缩与松弛，呈搓药方式动作。震颤也可延及四肢。震颤于安静时明显，睡眠时完全消失，情绪激动时加重。由于患者的肌张力增高，关节被动运动时感到有均匀的阻力，如上震颤因素似齿轮样转动，形成所谓的“齿轮样强直”。病人行走时呈急速的小碎步，越走越快，不能即时止步或转弯，形成“慌张”步态。病人的一切运动都显得缓慢；面部无表情，眨眼少，形似“面具脸”；手指不能做精细的动作，书写困难。

　　上述症状是锥体外系受损的表现。震颤麻痹的病变在中枢神经系统的黑质和纹状体，是由于纹状体的乙酰胆碱和多巴胺的作用失调而引起的。乙酰胆碱是一种兴奋性神经传递介质，多巴胺则是一种抑制性神经传递介质；两者平衡失调而多巴胺相对减少时则导致震颤麻痹。因此，凡是不慎或过量使用某些直接或间接阻碍多巴胺的作用而易致锥体外系症状的药物，均能给老年人带来肢体震颤麻痹。

　　老年人由于脑组织变性，易发生老年性痴呆。一些用于治疗老年性痴呆行为问题的安定类药物，能产生震颤麻痹，如氟哌啶醇和甲硫哒嗪，二者选择性地阻滞了多巴胺能受体，从而使多巴胺不能发挥有效的作用。氟哌啶醇引起震颤麻痹比甲硫哒嗪明显。用于治疗精神病的药物氯丙嗪（冬眠灵），由于阻断了多巴胺能神经的作用，也能引起震颤、僵直、表情呆板、肌肉抽搐等锥体外系症状。

　　老年人易发生脑动脉硬化、高血压病，常用利血平来降低血压。利血平对狂躁型精神病的治疗也有效。小剂量利血平不会产生震颤麻痹，但用较大剂量，如每日2～6毫克，约有10％的患者发生震颤麻痹；用量高达每日20毫克时，约有50％患者出现其他锥体外系症状。

　　老年人易患胃肠功能障碍，临床常用灭吐灵（亦称胃复安）以镇吐和调节胃肠功能。若较大剂量的使用，或长时间使用，可使锥体外系功能受损，出现肌内运动不协调、眩晕、肌痉挛等症状。

　　鉴此，对老年患者应慎用安定镇静类药，在应用有锥体外系副作用的药物时，应遵守小剂量的原则。

　　由于认知能力下降，大部分老年痴呆患者丧失了生活自理能力。面对他们生活中时常碰到的困难，什么才是正确的护理方法呢？下面我们就从几个最基本、最常见的情况出发，为您讲解老年痴呆患者的生活护理。

　　进食

　　老年痴呆患者常常忘记自己是否已进食，故而不断索食；也常常因不懂得怎样使用餐具，在进食时弄得一团糟；还可能因为忘记饮水而导致缺水。

　　护理方法首先应让患者定时与他人一起用餐。如果患者不停地想吃东西，不必对患者过分指责或对其要求置之不理，可以将用过的餐具放在洗涤盆中，以提醒患者在不久前才进餐完毕，也可在正餐时不要给患者过多食物，将部分留下待患者要求时再给。

　　进餐时，不要太介意礼仪，可让患者用手拿取食物，或使用一些特别设计的餐具，如需要可喂食。要避免患者在同一时间吞食固体和液体食物，因为这样做患者会把食物吞下而不加以咀嚼，并因此导致窒息。

　　此外，每天要定时安排患者饮水，并注意水温不可过热或过冷。最好为患者提供规律的生活和适当的活动，转移其注意力，以免患者时常嚷着要吃东西。

　　梳洗和沐浴

　　患者常因身体不适，或误以为已经梳洗过、不能分辨清洁与否、需要他人帮助洗澡而感到尴尬等原因拒绝梳洗。

　　护理方法制订一个适合患者梳洗的时间表，由患者熟悉的人协助其梳洗。同时告诉患者温水浴是很舒服的，或使用气味清香的浴液、香皂等来吸引患者梳洗和沐浴。

　　如果患者身体虚弱，护老者应陪伴在侧，以防发生意外。如条件允许，可在浴室安装扶手和浴椅。要尊重患者的隐私和尊严，如沐浴时应用浴帘遮挡，浴室内温度和光线适中。

　　洗澡时应注意观察患者的身体状况，如皮肤褶皱部位、足部等是否清洁；皮肤有否出现红疹、硬化、破溃、水肿等异常变化，发现问题应及时就医、处理。

　　大小便失禁

　　大部分老年痴呆患者都会间断出现大小便失禁，或因找不到或来不及去洗手间、脱衣困难以及腹泻等原因弄污床褥、衣裤，患者也会为此而感到尴尬。

　　护理方法护老者应定时带患者入厕，如定时在早晨起床后、饭后、临睡前及每隔2～3小时。以尼龙搭扣代替拉链或纽扣，并选择宽松的的内裤。睡前尽量不要让患者喝过多的水。患者的床位应尽量接近洗手间，去洗手间的路要有充足的照明及清楚的指示。最好是在临睡前或半夜叫醒患者入厕。

　　对于大小便失禁的患者，护老者切忌责备，避免使其尴尬，应向患者清楚地解释大小便失禁的原因，及提示患者如何避免再次失禁。如患者大小便失禁的次数增多或出现持续性失禁，需请医生诊治。

　　“日落症候群”

　　很多老年痴呆患者会在晚间特别烦躁，或在半夜醒来，在房间内徘徊、制造声响。这是老年痴呆症的症状特点，称为“日落症候群”。

　　护理方法晚间为患者提供适当的照明，避免因光线不足而令患者产生错觉或感到不安。睡前避免摄入茶、咖啡等食物，减少环境的刺激，以协助患者入睡。为患者建立有规律的生活，日间为其安排适当的活动，如定时做早操、看电视、适宜的运动等，避免过长的午睡。

　　如果患者在半夜醒来，应给予轻声的安慰，有助于患者再次入睡。如果患者以为是日间，切勿与之争拗，可陪伴患者一段时间，再劝说其入睡。若情况严重，可遵医嘱给予助眠药物。尽量避免强行约束患者的行动，以免患者更加躁动不安，而且容易发生危险（如呼吸困难、褥疮等）。

　　最后还要提醒大家，比以上护理技巧更重要的，是护理者发自内心的关爱。毕竟长久地照顾老人起居，难免会产生厌烦情绪。此时，我们应该回想一下，所有这些事情，都是小时候父母一遍一遍为我们做过的，他们当时可曾有一丝的不耐烦呢？