破解康复难 盼基层医院转型升级

　　破解康复难 盼基层医院转型升级

　　刘先生父亲年逾七旬，患有高血压、糖尿病。3个多月前，老人晨练后觉得手脚发麻，身体乏力，当晚连话都说不清楚了，到医院被诊断为严重脑卒中(中风)。住院多日，老人保住了性命，可左侧发生偏瘫。2个月前，医院让他出了院。

　　回到家，老人生活不能自理，保姆仅能照顾生活，医生交代的必须持之以恒的康复训练被迫中断。刘先生联系了家附近的医院和社区卫生服务中心，对方都说没有卒中康复的专用设备。刘先生想将父亲送到原来住院医院，被告知床位已满，无法加床。半个月里，刘先生又跑了浙江省4家医院，均被告知“没有床位”。刘先生无奈地说：“大医院床位紧张，住不进去，专业康复机构又实在太少，真不知该怎么办了。”

　　专家：康复专业人员缺口大

　　“治疗是救命，康复是让患者活过来后，还能活得更好。患者的苦恼我们十分清楚。”复科主任说，截至2015年年末，浙江省有60岁及以上老年人口984万人，已占总人口的20%左右，其中失能、半失能老人(相当一部分患脑梗、外伤等疾病及后遗症)达65.39万人。浙江省有康复床位5147张，大约需要1200名注册的康复医师、3000名康复治疗师，而目前只有康复医师423名、康复治疗师916名，仅为实际需要的1/3左右。省内规模最大的浙江医院康复科，有医务人员120多名，开放床位234张，处于一床难求的状态。

　　需求这么大，为什么不增加康复床位数量?专家分析，最大的问题是医护人员短缺。目前，注册康复医师需要是该学科的医学毕业生，或是临床类学科硕士。而学康复的医学生本来就少，很多医学院没有这个专业，培养又无法一蹴而就。很多医院只有几名注册的康复科医师，其他的医生大多是内科、中医科医生转行而来。

　　同样令医生头痛的是，每家医院都有不少老人住在康复科不愿出院，希望治疗与养老兼而有之。康复住院病床有一定的周转率要求，一般情况下，患者根据病情也就是住院两周至四周，但不少患者病情稳定还不肯出院，一住就是数月，个别甚至数年。

　　办法：建立制度体系来支持

　　问题怎样化解?专家建议，教育部门对康复医学加以重视，更多医学院校设立康复医学专业，培养更多的康复医学人才。逐步建立三级康复体系，即大医院收治重症患者，康复到一定程度转到专门的康复医院，最后回家康复。目前，浙江省康复医院少，很多康复好转的患者只能继续留在大医院，导致一些重症患者住院难。可以考虑有条件的基层医院转型升级。

　　专家说，现代康复医学已发展成为一个拥有众多亚专业的体系，包括运动疗法、作业疗法、物理治疗、言语治疗、认知治疗等。举例说，以前中风患者只要恢复行走能力就很好了，一瘸一拐就不需要再干预了。但现在，康复医院更关注患者机体功能的恢复，康复医生一开始就要分析患者腿部哪块肌肉出了问题，然后进行针对性康复训练。

　　记者在浙江省医院康复治疗中心看到，脑动脉瘤手术后走路稍感不便的高中生小刘，正在接受下肢肌力康复训练。“一台等速肌力仪价值上百万元，更前沿的机器人训练设备、虚拟情景设备就更不用说了。” 专家认为，医疗机构转型升级为专业性的康复医院需要财政、社会资金的支持。

　　武汉免费筛查干预婴儿先心病

　　在湖北省武汉市医院心胸外科病房里，1岁的琪琪(化名)依偎在护士阿姨怀里。不久前，琪琪接受心脏室间隔缺损修补手术，即将出院。琪琪是武汉市婴儿先天性心脏病免费筛查干预项目的受益者之一。

　　该项目自今年4月启动以来，共有12285名儿童在社区卫生服务中心或乡镇卫生院接受初筛，其中1980名儿童接受复查，52名复筛阳性儿童得到了复查确诊，2名儿童接受手术治疗。目前，该市先心病筛查费用减免约43万元，手术干预的医疗救助3.6万元。

　　2016年，武汉市将婴儿先心病筛查作为为市民办的十件实事之一。此次先心病筛查对象为武汉市0~1岁婴儿，社区卫生服务中心或乡镇卫生院在为婴儿体检时，对发现的可疑者发放转诊通知单，到区级妇幼保健机构复查。对确诊为先心病患儿开展临床手术治疗或随访观察，转入体弱儿专案管理。

　　据了解，该市对符合条件儿童(0-1岁婴儿)先心病筛查费用全免;对需要心脏手术或介入治疗的患儿，在医保报销后由政府给予不超过两万元的医疗救助。

　　唐氏筛查意义

　　唐氏筛查指的筛查是一种特殊意义的检查方法，它针对特定的没有任何相应疾病提示的人群(如所有的孕妇人群)，通过检查将其中患某一疾病可能性较大的高危人群筛选出来，以进行其后的诊断性检查。

　　需要明确的一点是，筛查的目的不是诊断某一种疾病，而是筛选出患某一疾病可能性较大的人。

　　进行的针对唐氏综合征，18三体综合征以及先天性神经管畸形的筛查和诊断就是这样的一种系统方法，首先针对所有的孕妇，通过筛查的方法把胎儿患有先天愚型、伸舌样痴呆等三种疾病风险较高的孕妇筛检出来，进行下一步的诊断性检查，如果胎儿最终确诊是这些先天性疾病的患者，孕妇可以对是否继续妊娠做出自己的决定。

　　以上提到的这些疾病所用的是同样的筛查方法，也就是通过你的年龄，体重，静脉血中AFP以及β-HCG的水平，结合你其他的一些情况(如是否吸烟或酗酒等)，计算出你的胎儿分别患有以上三种先天性疾病的风险值。

　　依据风险值的高低你将得到一个阳性(高危)或阴性(低危)的结果。具体的方法就是抽绒毛血或羊水做细胞培养，然后做染色体核型分析，如出现21-三体综合征图谱，即可诊断胎儿为唐氏综合征。

　　AFP中文名称为甲胎蛋白，如母血及胎儿羊水AFP均增高，证实胎儿有神经管畸形，即脊柱裂、脊脑膜膨出、无脑儿、小头畸形、脑积水。