胃肠道间质瘤人群患其他癌症风险也高

　　近期，发表在《Cancer》杂志上的一项研究显示，胃肠道间质瘤患者与一般人群相比，更容易进展为其他类型的癌症。

　　在该项研究中，来自加州大学圣地亚哥分校(UCSD)医学院的研究人员分析了覆盖2001至2011年，来自监测，流行病学和最终结果(SEER)数据库的美国国家癌症记录。

　　研究人员指出这是第一项基于人群，观察胃肠道间质瘤(GISTs)和GIST诊断前后其他癌症进展之间联系的研究。

　　该项研究的分析显示，每5.8名GIST患者中有一名会在GIST诊断前后进展为一种或更多的其它类型癌症。

　　除了GIST外，最常见的恶性肿瘤发生位置包括泌尿生殖系统，乳腺，呼吸系统和血液。

　　高级作者Jason K.Sicklick(UCSD Moores癌症中心的外科副教授和外科肿瘤医师)说：“只有5%的胃肠道间质瘤患者有遗传性异常，倾向于进展为多种良性和恶性肿瘤。”他认为他们的研究提示非遗传性或散发的GIST患者也可能有罹患其他癌症的风险，但是确切的机制仍不明确。

　　诊断为GIST的患者更易患其它癌症

　　癌症可发生在从食管到肛门的消化道任何位置。胃肠道间质瘤(GISTs)是胃肠道不常见的肿瘤。GISTs起源于非常早期形式的Cajal间质细胞(ICCs)，其被发现存在于胃肠道壁上。这些细胞形成神经系统的一部分，控制消化和其它过程。ICCs作用类似于起搏器，调节肌肉收缩，促进食物和液体在胃肠道移动。尽管它们能发生在胃肠道的任何位置，但是超过一半的GIST发生在胃部，其他的大部分发生在小肠。

　　研究人员发现——相比于普通美国人群——44%的GISTs患者更容易在GIST诊断前患其它癌症，66%的在诊断后。

　　具体的讲，除了GIST之外，研究人员确认最可能发生的癌症是：其他肉瘤，非霍奇金淋巴瘤，类癌，黑色素瘤，食管癌，胰腺癌，结直肠癌，肝胆癌，非小细胞肺癌，前列腺癌和肾细胞癌。

　　该小组指出GIST肿瘤直径小于10cm的患者，与有更大肿瘤的患者相比，更容易进展第二种癌症。而且，肿瘤直径小于2cm的患者在GIST诊断前后最容易进展为其他肿瘤。

　　为其他肿瘤筛查GISTs患者或许是一种方法

　　研究人员们说还需要更多的研究来查明GIST如何与其他癌症相关，但是他们相信这一发现具有临床意义。

　　共同作者James D.Murphy(UCSD Moores癌症中心放射肿瘤科副教授，放射肿瘤医师)建议“诊断出胃肠道间质瘤的患者可能应该考虑基于他们最容易罹患的其他癌症给予额外监测。”

　　国立卫生研究所，GIST研究基金，和加州大学圣地亚哥分校学术评议会健康科学研究基金会资助该项研究。

　　纵向研究结果显示，心肺适能较高的男性年轻时血脂及脂蛋白水平发生异常的风险低于心肺适能较低者。研究者表示，该发现可能意味着提高心肺适能可以延迟血脂异常的发展。

　　研究概要

　　研究者评估了11418例男性(来自有氧运动中心纵向研究，20~90岁之间)受试者的基线及随访中状态，均无已知胆固醇升高、甘油三酯升高、心血管疾病及癌症。受试者在1970年~2006年进行过2~25次(平均3.5次)的健康检查。

　　研究者评估了受试者成年期血脂及脂蛋白的纵向变化轨迹，以明确心肺适能水平能否改变血脂及脂蛋白随年龄变化的轨迹。通过最大平板运动测试量化心肺适能，根据受试者量化水平分为低、中、高3个年龄标准化组。终点包括总胆固醇、LDL、甘油三酯与非HDL水平。

　　Yong-Moon Mark Park(美国南卡莱罗纳州立大学阿诺德公共卫生学院流行病学与生物统计学部门)等表示，基线心肺适能水平较高与总胆固醇、LDL、甘油三酯、非HDL、甘油三酯/HDL比例、总胆固醇/HDL比例与LDL/HDL比例较低而HDL较高有关。

　　与心肺适能较高者相比，心肺适能较低者的BMI、腰围、身体脂肪比例、空腹血糖水平、收缩压/舒张压较高，而且该类受试者中糖尿病、高血压、吸烟、体育锻炼(P<.0001)与亲代心血管疾病史(P=.0175)更为常见。研究者通过建立总胆固醇、LDL、甘油三酯及非HDL的年龄相关轨迹模型发现，所有指标轨迹都呈现出U型变化趋势，即在某一年龄上升到最高值，然后大幅度下降(P<.0001)。

　　他们发现与心肺适能较高的男性相比，心肺适能较低者年轻时更易发生总胆固醇(≥ 200 mg/dL)、LDL(≥ 130 mg/dL)、非HDL(≥ 160 mg/dL)及甘油三酯/HDL比例(≥ 3)异常，且出现异常的时间比心肺适能高者提前15年。心肺适能与年轻及中年男性血脂及脂蛋白变化轨迹的相关性比老年男性更为明确。

　　心肺适能较高明显有助于维持最佳血脂及脂蛋白状况，尤其是对年轻及中年男性而言。因此，提高心肺适能可能延迟血脂异常、动脉粥样硬化及心血管疾病的出现。

　　专家观点

　　Usman Baber与Paolo Boffetta(均来自西奈山伊坎医学院)在相关社论中表示，研究受试者的糖尿病患病率、平均BMI低于需要运动处方的典型患者，但前者运动能力高于后者，因此心肺适能在该低危群体中带来的脂蛋白水平获益可能在高危患者中转化为更大的获益。

　　他们写道：“既然我们已经意识到较高心肺适能能带来健康获益，这就要求医生与政策制定者提高公众的运动健康获益意识，增加引导患者参加运动的时间投入，通过客观测量重新校准患者对运动处方的认识，并提高体育教育在学校中的重要性。”