急性输卵管卵巢炎的诊断治疗――上海俪人女子医院

急性输卵管卵巢炎的诊断治疗急性输卵管卵巢炎的诊断治疗日期：2007-10-2313:35:28来源:不详编辑：Amy

对患急腹症的妇女，详询病史，了解有无安放宫内避孕器，发病前有无可疑的流产，有无过频的性交或经期性交、曾否作过宫颈小手术等等，再结合临床表现，诊断急性输卵管卵巢炎及急性盆腔腹膜炎应当无困难，但在临床实际工作中此症的误诊率仍高达30％。

因此，有不少学者主张对可疑患者应常规进行腹腔镜检查。腹腔镜除可明确诊断外，尚可在病灶处取分泌物作病原体培养，从而采用有效的抗生素。实验室检查，对诊断此症有参考价值，周围血的白细胞总数及中性白细胞均明显增加，血沉率亦明显增高。即使白细胞增加不多，体温亦不太高但血沉率明显增高（有时超过100mm／h）时亦应考虑有急性炎症存在。在临床工作中，需与急性输卵管卵巢炎及盆腔腹膜炎相鉴别的有以下几种情况：1）急性阑尾炎：右侧病灶较为严重的急性输卵管卵巢炎易与急性阑尾炎相混淆。一般而言，急性阑尾炎起病前常有胃肠道症状，如恶心、呕吐或腹泻，而输卵管卵巢炎则仅偶有此种症状。

阑尾炎腹痛多初发于脐周围，然后逐渐转移并固定于右下腹，而急性输卵管卵巢炎则痛起于下腹左右两侧，检查时急性阑尾炎仅麦氏点有触痛，左下腹则无痛。但以右侧病灶较明显的急性输卵管卵巢炎，亦可仅有右下腹触痛。如诊断不能肯定，应尽早作剖腹探查，否则将急性阑尾炎延误，阑尾穿孔后不仅可危及患者生命；其所形成的局限性腹膜炎或脓肿与严重的急性输卵管卵巢炎及盆腔炎更难区别。2）卵巢囊肿蒂扭转：右侧的卵巢囊肿蒂扭转可引起急性下腹痛伴有恶心、甚至呕吐。扭转后囊腔内常有出血，如伴有感染，则可有发热，故易与输卵管卵巢炎混淆。3）异位妊娠或卵巢黄体破裂：此两种情况均可因包壁破裂或腹腔内出血而引起急性腹痛并可能有发热，患者常有不规则阴道出血；检查时下腹有触痛，宫旁触痛明显，且多有宫颈举痛。这些症状均与急性输卵管卵巢炎有相似之处但前二者多伴有不等程度的内出血现象，其明显者有贫血，甚至有休克征，不难作出鉴别。如有怀疑，可作后穹窿穿刺检查，抽出陈旧性血液，诊断当可明确。4）盆腔子宫内膜异位症：患者在经期有剧烈下腹痛，经量增多，个别患者且可有低度发热，检查时盆腔内可有重度触痛，但如详询病史，患者平时即有严重痛经，且多有原发或继发性不孕史；妇检可发现盆腔内有多个结节，诊断应能明确。如有怀疑，应考虑作腹腔镜检查。5）急性下生殖道炎症：有时严重的宫颈炎、阴道炎亦可引起下腹部痛，患者多伴有白带增多，并可能有尿频、尿急等症状；妇检且可发现宫旁有触痛，故亦可能误为伴有急性附件炎之宫颈、阴道炎，此时可作阴道后穹窿穿刺，取腹水作白细胞计数及淀粉酶商数测定，当可明确有无急性附件炎存在。对急性输卵管卵巢炎及盆腔炎患者一般均需收入院治疗。治疗此症的关键是选用有效的抗生素。因此，当患者入院后可在给以抗生素的同时取宫颈分泌物或经后穹窿穿刺取盆腔内渗出物作病原体涂片及培养检查。

由于盆腔炎以上行性感染较常见，因而取宫颈分泌物培养出的细菌，往往就是盆腔炎的致病菌。如能作腹腔镜检查直接取输卵管的分泌物作检查则可获得更可靠的资料。如有条件，不论取自何处的液体均应对其作厌氧菌培养并作药敏试验。急性输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，如未经治疗或治疗不及时不彻底可发展成三种结果：①弥漫性腹膜炎或败血症；②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿；③慢性输卵管卵巢炎。治疗是否彻底可以红细胞沉降率恢复正常与否作为重要指标之一。症状消失，体温正常，但血沉率仍高者，常表示炎症尚未完全被控制。

乳腺增生病是最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。

乳腺增生病是最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。有报道认为，在城市妇女中，每20人就有1人可能在绝经前发现此病。乳腺增生病可发生于青春期后任何年龄的女性，但以30～50岁的中青年妇女最为常见。其主要临床特征为乳房肿块和乳房疼痛，一般常于月经前期加重，行经后减轻。由于乳腺增生病重的一小部分以后有发展成为乳腺癌的可能性，所以有人认为乳腺增生病为乳腺癌的“癌前病变”。

乳腺增生病既非肿瘤，亦非炎症，而是乳腺导管和小叶在结构上的退行性和进行性变化。关于乳腺增生病的命名，由于国内外许多学者根据本病的病变特征及病理变化采用了不同的病名，所以其命名颇为混乱，如慢性纤维囊性乳腺病、乳腺良性上皮增生病、乳腺小叶增生症、乳痛症、乳腺腺病、乳腺结构不良症等等。以上这些病名反映了本病病理变化的不同方面和不同程度，但其基本病理变化均为乳腺上皮细胞数目不正常及非生理性增加。为了避免这种命名上的混乱，使本病名称趋于一致，1978年全国肿瘤防治研究办公室将其定名为“乳腺增生病”。

乳腺增生病属于中医的“乳癖”范畴。有关本病的描述最早见于《中藏经》，以后历代医家多有论述，对其病因病机、临床表现及治疗均有详尽的阐述。“乳癖”是形容气机不畅，在乳房部出现胀满疼痛，症请时缓时剧，疼痛时轻时重等特点。《疡科心德集》中是这样描述的：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热,皮色不变，其核随喜怒而消长，此名乳癖……。”既描述了肿快的特点，又指出了乳腺增生病与情志变化的关系。关于中医是怎样对乳癖辨证论治的，我们将在后面的问题中介绍。

正常白带的成分是由阴道粘膜渗出物、宫颈分泌物及部分子宫内膜的分泌物混合而成，无异味，个体之间排出量多少不等，这与体内雌激素水平及生殖器充血的程度有关。除了生理性原因或体质下降易致白带增多外，由感染性疾病造成的，则首先需要查明病因，才能对症下药。 　正常白带的成分是由阴道粘膜渗出物、宫颈分泌物及部分子宫内膜的分泌物混合而成，无异味，个体之间排出量多少不等，这与体内雌激素水平及生殖器充血的程度有关。除了生理性原因或体质下降易致白带增多外，由感染性疾病造成的，则首先需要查明病因，才能对症下药。 感染性白带病的治疗用药 对于非感染性白带病的治疗，须及时祛除其诱因;而在白带异常中占绝大多数的感染性疾患，则要针对其类型选择合适的药物治疗。 滴虫性阴道炎此类白带病最为参见，外阴部瘙痒并有刺痛，甚至感觉有爬虫感，白带量显著增多，带有白色泡沫与酸臭味。可选用灭滴灵(甲硝唑)片，每日服3次，每次200毫克。 霉菌性阴道炎外阴部剧痒难忍，阴道刺痛，白带多，呈豆腐渣样或凝乳状。可用制霉菌素栓剂(1万单位)，每晚次塞入阴道，10天为一疗程。 细菌性阴道炎白带色黄量多，有臭味，伴有外阴部红肿灼痛及尿频、尿急、尿痛。可用增效联磺片，每次服两片，每日3次;或先锋V号，每次1克，每日2—3次，7天为一个疗程。 白带病的中药治疗 白带病中医称为带下证，主要根据发病原因分型施治。 脾虚型带下色白，无臭味，患者胸闷乏力，食欲减退，大使稀，舌苔白。宜采用健脾化湿的中药治疗，如愈带丸’每次15克，每日两次;或人参归脾丸，每次1丸，每日3次。 湿热型带下色黄、黏稠，有臭味小便黄赤，舌苔黄。宜采用清热化湿的中药治疗’如治带片，每次5片每日3次，或二妙散，每次10克，每日两次。 肝火型带下色黄量多，阴部搔痒，灼热刺痛，口干舌燥，舌红苔黄。宜采用清热泻肝法治疗，如苦胆草片，每次5片，每日3次;或龙胆泻肝丸，每次15克，每日3次。 肾虚型带下稀薄色谈，腰酸肢软，怕冷便溏，舌质淡白。宜采用温补肾阳的中药治疗，如金匮肾气丸，每次1丸，每日3次。 此外，对于症状轻微的带下症患者，也可选用民间的一些验方治疗： 1.白果10枚，捣碎，用煮沸的豆浆冲服，每日1次。 2.白扁豆花15克煎服，每日1次。