公立医院破除以药补医只是第一步

　　昨日，国家卫计委透露，目前全国已有4061家公立医院启动改革，且到10月底前，全国县级公立医院综合改革将全面推开，到12月底前，在100个试点城市全面推开城市公立医院综合改革。可以说，公立医院改革是医改的“最痛点”，而医药主管部门正尽力对症下药。

　　数千家公立医院改革上路

　　据国务院医改办公立医院组和政策组负责人傅卫介绍，近期，国家卫计委会同有关部门对公立医院改革试点进展情况进行了调研和评估，目前全国1463个县(市)已启动改革，占比达到74.9%，其中13个省份已经覆盖全部县(市);共有3297家县级公立医院启动改革，占78.3%，其中8个省份已经全部覆盖;城市公立医院综合改革试点扩大到100个，其中61个城市已出台实施方案，764家城市公立医院已启动改革，总体算来，全国已有4061家公立医院启动改革。

　　在破除以药补医方面，3077家县级公立医院、446家城市公立医院取消了全部药品加成，其中，江苏、浙江、福建、安徽、四川、陕西、宁夏等7个省份已经在全部县级公立医院取消药品加成。

　　一直以来，公立医院改革都分成两个层面推进，包括县级公立医院改革和城市公立医院改革。事实上，此前就有业内专家预测，眼看医改进入深水区，全国县级公立医院综合改革要全面推开，这是当前的重中之重。

　　更值得关注的是，傅卫还介绍了接下来的改革时间表，10月底前在全国全面推开县级公立医院综合改革、12月底前在100个试点城市全面推开城市公立医院综合改革。

　　“在此过程中，我们将进一步完善组织协调机制，加强督查、指导、调研，加大工作推进力度，着力破除公立医院以药补医机制。”傅卫强调。

　　加成取消部分医疗服务价已上涨

　　破除以药补医，在业内一直有一个共识即必须要同步提升医疗服务价格，体现医务人员的自身价值。

　　此前，国家有关部门表示，要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。而在方案出台前，试点城市可先行探索制定绩效工资总量核定办法，体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制。

　　安徽省医改办副主任、省卫计委主任于德志表示，该省改革4个月以来，城市公立医院总体运行平稳。患者看专家门诊和普通医师门诊时间分别为12.8分钟和14分钟，比改革前分别增加6.2分钟、2.6分钟。

　　而随着患者就医时间增加，医生可以更加仔细为病人诊察病情，提高了服务水平。

　　更重要的是，在医疗收入中，诊察费、手术费、护理费和治疗费收入同比分别提高1.9个、1个、0.5个和1.5个百分点。患者就医获得感有所提升。

　　“安徽省的经验证明，破除以药补医，提高医疗服务费，并不会增加患者的就医负担，”于德志说，“安徽公立医院改革试点的门急诊、住院次均费用分别为240.9元、9791元，同比增幅分别下降1.4个、1.6个百分点。门急诊、住院次均药品费分别为109.9元、3230.6元，同比分别下降5.9元、513.1元，环比分别下降14.5元、577.5元。”

　　破除以药补医只迈出第一步

　　不过，傅卫也承认，目前改革试点医院取消药品加成其实并不等同于破除以药补医机制，“取消药品加成仅仅是切断公立医院以药补医逐利机制的突破口和切入点。破除以药补医的机制涉及到医院和医生两个层面，取消药品加成，仅仅解决了药品加成补医院的问题，还要涉及到破除药品和医生之间不正当的利益联系”。

　　据分析，破除以药补医的核心是破除公立医院的逐利性，如果逐利性没有切断，新的补偿机制、运行机制没有建立，即使药品加成取消了，但会出现以耗材养医、以检查养医等新情况。“所以，取消药品加成只是第一步，后面我们还需要同步地推进补偿机制改革、价格调整、分配制度改革、支付制度改革，以及管理制度和绩效考评等改革。只有通过这样一些综合措施，才能建立起公立医院运行的新机制，真正切断医院、医生和药品之间的联系。”傅卫说。

　　同时，傅卫坦言，在破除以药补医的过程中，确实还有一些关键政策有待突破，比如一些公立医院存在编制内外人员同工不同酬的情况，还有符合医疗卫生行业特点的薪酬制度还没有很好地建立等问题。因此，人事薪酬制度的改革也是下一步公立医院改革的必答题。

　　今天上午，市民政局党委书记、局长李万钧做客“市民对话一把手”节目时透露，今年本市将再建40-60个居家养老中心，同时对于市民关心的所有公办养老机构是否都会转成民办进行了现场答疑。

　　李万钧表示，从去年开始，本市逐渐调整养老发展战略，从过去注重建设大型养老机构，转为以居家养老为重心。“因为全社会有90%的老人其实需要的是居家养老，养老问题在家就能解决，就能减少社会建设养老院的负担。

”这种居家养老中心就在老人所居住的街道社区里，目前全市已经建成了100多个，今年计划再建设40-60个，到明年年底可以完成200多个居家养老中心的建设，实现所有街道全覆盖。

　　李万钧说，老年人养老最大的需要其实就是吃饭、生病后的护理、看病三大方面。在老年饭桌方面，今年政府将投入几千万元，专门扶持大型餐饮企业，包区包片，解决老年人用餐问题。有的采取送餐车的形式，有的开办餐饮点，有的还能直接送到老人家里。与此同时，老人在老年饭桌吃饭，政府还有一定的补贴。李万钧举了个例子，比如一份10元的饭，政府补贴4到5元。

　　护理员从哪儿来?

　　今年将成立

　　护理员学校

　　数据显示，目前全市有养老床位12万张，平均以每年一万张的速度建设着，但李万钧透露，这些养老床位的空置率在60%左右，略好于全国的不足50%的现状。“养老床位建设速度快，也来带了问题。”李万钧解释说，一方面这导致了养老机构软件水平跟不上。“比如护理员，现在就很难招，需求量大，水平却参差不齐，城里服务好价格合适的供不应求，郊区护理水平和规范水平低，所以空置率就高。”李万钧透露，从今年，市民政局将成立专门护理员学校，统一招收护理员，对其进行培训后再分配到各个养老院，并且支持品牌养老院输出管理规范和标准，鼓励连锁经营，带动养老机构软件水平的提高。

另外，对于郊区养老院来说，原来政策上不允许对外开放，他们只能承接五保老人以及本乡镇的老人，“这类人群少，所以空置率较高。”市民政局目前正联合市发改委进行调研，准备对乡镇养老机构进行统一改造和提升，对社会开放。以后乡镇养老机构不仅能接收困难老人，也可以承接社会上的老人入住。“其实这些养老机构大都在青山绿水的地方，环境不错，缺的是硬件水平提高，如果老年人入住医保、养生能衔接上，也能提高入住率。”