生娃后仍痛经当心子宫内膜“跳槽”

　　曾有人说，痛经是从女孩变成女人必须经历的体验。相信很多受到痛经折磨的女孩都听过前辈们的经验之谈：“结婚生娃后，就不疼了。”然而，在一些女性的身上，这个代代相传的“秘方”并没有什么用。

　　中山大学附属第一医院妇科主任姚书忠教授指出，大部分原发性痛经的确可以在结婚生育后得到改善，但如果这方法不奏效，痛经的原因很可能与子宫内膜异位症、生殖系统畸形等有关。尤其是有着“妇科良性癌”之称的子宫内膜异位症，是本来长在子宫腔内的子宫内膜组织“跳槽”到子宫腔以外的地方生长。该病不仅表现为痛经、不孕不育，还可能出现腿痛等“异位疼痛”，甚至有患者变成跛脚。

　　案例

　　腿痛跛行竟因子宫内膜长错地方

　　年近30岁的江苏人吴女士腿痛多年，严重发作时走路一瘸一拐。这些年来，她四处寻医，有医生怀疑腿痛是因腓总神经受到压迫，为她进行神经松解手术，然而没什么作用。在上海一家医院，医生了解到吴女士痛经多年，婚后还没生育。经查询文献，医生怀疑她属于“复杂的子宫内膜异位症”，推荐她到中山大学附属第一医院妇科治疗。

　　“腿痛为什么要看妇科?”尽管将信将疑，吴女士还是来到广州试试运气。“你的子宫内膜长错了位置，长到坐骨大孔上，也就是臀部肌肉的深处。”中山一院妇科主任姚书忠教授告诉她，坐骨神经长期受到压迫，因而导致腿痛和不良于行。

　　正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，就像种子一样，随经血逆流经输卵管进入盆腔，一旦种植在卵巢表面或盆腔其他部位，就会形成异位囊肿。这种“跳槽”到异位发展的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，可导致痛经、月经异常、不孕、性交疼痛等症状。曾有调查显示，子宫内膜异位症患者中80%有明显的痛经，50%的患者则表现为不孕。

　　通常子宫内膜异位症多出现在肠道、输卵管，而像吴女士这样的复杂病例在病人中仅占5%~10%。经过腹腔镜手术，“跳槽”的子宫内膜病灶被成功切除，吴女士的病痛得到治愈。

　　析病

　　肠道输尿管都可接纳“子宫内膜”

　　子宫内膜异位症并不是肿瘤，却一直有着妇科“良性癌”的头衔，这与其具有植入性以及难以治愈的特点有关。“子宫内膜异位症具有癌肿浸润生长特性。”姚书忠指出，别以为该病仅仅是“痛经”这么简单。它可以侵犯多个器官，引起相应器官的功能障碍，当子宫内膜“跳槽”到肠管，可引起肠管狭窄与梗阻，“跳槽”到输尿管，可引起输尿管梗阻，输尿管被子宫内膜包绕浸润，还可导致肾脏积水，如果治疗不及时，肾脏甚至可能萎缩、丢失。

　　子宫内膜异位症如果发生在卵巢，对生育能力的影响更为直接。这种病被俗称为“巧克力囊肿”，卵巢内形成囊肿，内含积血黏稠如巧克力糊，因而得名。巧克力囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经期后出现破裂。该病的高发年龄是20~30岁。“总的说来，发病年龄越早，破裂风险越高，造成的破坏也越大。”

　　治疗

　　是否切除病灶要谨慎权衡

　　目前，子宫内膜异位症可采取内科药物治疗和外科手术治疗，采取腹腔镜下手术治疗已取得成熟经验。姚书忠指出，简单的手术由妇科医师独立完成，复杂时就得与相关专科配合完成。由于子宫内膜异位症的生长特性和位置特殊，手术中稍一不慎就会引起肠道、输卵管等器官的损伤及并发症，例如便秘、排尿不畅等。因此，很多病人不愿意彻底切除病灶。

　　姚书忠指出，任何手术都有一定风险，但即使出现术后并发症，也并非无法治疗。医生和病人都要谨慎权衡，解决病症带来的长期痛苦和出现并发症的风险两者相比，究竟哪个问题更为重要。临床上最重要的是术前评估，判断能否做到彻底切除。如评估手术困难，就不要去做，而要寻找更有经验的医师进行治疗。

　　以巧克力囊肿为例，病人年纪越小，囊肿越大，对卵巢的功能影响越大，则应考虑手术。有不孕病史且囊肿大于4厘米，或者已生育者囊肿大于5厘米，也属于手术适应症。

　　提醒

　　双子宫、阴道斜隔也会痛经

　　“为什么别人痛经，生完孩子就能好，而我这么倒霉?”在已婚痛经患者中，经常能听到这样的抱怨。其实，生育后缓解的痛经多属于原发性痛经，也就是功能性痛经。有些病人的经期痛与子宫位置和宫颈口狭窄等因素有关，有时也受精神紧张影响。经过生育的刺激，这些问题得到缓解，症状也会改善、消失。

　　姚书忠指出，如果生育后痛经依旧，“嫌疑人”除了指向子宫内膜异位症，生殖道畸形也在怀疑的名单上。

　　有的女性拥有“残角子宫”，也就是在正常子宫旁边还有一个畸形的小子宫，小子宫同样有内膜，可随月经周期脱落出血，但由于残角子宫没有与阴道相联通，经血无法外排，因而会引发痛经等症状。

　　有的女性则长有“阴道斜隔”，其中一侧阴道无法将经血排出。

　　还有的女性到了青春期，每月都会腹痛三到五天，但见不到经血流出，因为体内有功能性的子宫，却没有阴道。

　　姚书忠指出，这些生殖道畸形是因为，胚胎时期，女性生殖道的前身是“苗勒氏管”，这是一个左右对称的双侧性管道，从胚胎5周起至16周，苗勒氏管会完成“二合一”的融合，最后在中线上形成单一的子宫体、子宫颈和阴道，而仍保持左右各一的输卵管。在此期间，如果受到致畸因素的影响，就可能导致残角子宫、阴道畸形的发生。

　　“民间畅销下饭菜，城区免费送餐，卫生又安全……”高温天气，不少快餐店的广告又多了起来，打个电话或轻点手机，只要十几分钟，外卖就会送上门。然而，记者暗访我市中心城区的10余家实体小餐饮店，以及多家通过微信朋友圈兴起送外卖的“私厨”，调查结果却令人担忧，9家无营业执照，而“微信私厨”店的营业执照几乎为零。

　　暗访10余家实体小餐饮店 多家无营业执照

　　8月4日上午11时，临近饭点时间，记者根据餐饮广告的地址，来到信阳路上一家以经营主食为主的茶餐厅，此时的餐厅内已经有不少顾客正在点单，窗口的服务员正在整理烧熟的小菜，四十平米的店面内除了张贴在店门口的菜单，并无任何证件照。

　　“我们在这里已经经营了近3年，都是老顾客，味道还是不错的。”店内营业员热情地向记者推荐店内菜品，当记者询问，店内是否有营业执照等相关证件时，该店内营业员却告诉记者，营业执照正在办理中，暂时还没有审批下来。

　　然而，据记者调查，中心城区无证经营的状况，在小餐饮店却不止是一次“偶遇”。同样，在该茶餐厅隔壁的另一家餐厅内，记者发现该店内也没有悬挂营业执照，当记者询问是否有营业执照时，该店营业员警惕地回复：“老板不在，我们不知道，要等老板回来问老板才知道。”

　　随后，记者又走访了城区人群较为集中的中山路、五三大道、步行街及夜市等地段，除了一些大中型餐饮店具备了齐全的相关证件，一些小餐饮店却基本是无证经营，而这些小餐饮店正是上班族们午餐时间光顾最多的餐饮店。

　　“我们在这里已经开了十几年的蛋糕店了，之前都是有营业执照的，可是两年前我们营业执照拿去年检了，工商所却没有还给我们，我们去了好几次工商所，他们都是不作声，也没有说要还给我们，我们也不知道怎么办。”在步行街的一家饼屋内，店主也像餐饮店老板一样一脸无奈地向记者表示。

　　城区“微信美食”店均无营业执照 质量难保

　　除了实体店内电话订餐，使用了微信的市民会发现，微信朋友圈内几乎天天被销售美食的信息刷爆屏。然而，记者采访了解到，在愈演愈烈的“微信美食”背后，存在着无证经营、食品安全等问题隐患。

　　记者通过手机微信添加了城区多家“微店”了解到，这些“微店”每天都在朋友圈里晒出各种私厨小菜、私人烘焙、自制甜品等，美食图片十分诱人，几句简单的介绍通过手机网络分享，吸引不少食客的眼球。记者发现，这些卖家一般都采取满80元不等价格起外送或不满自取的服务方式，另外还根据每天的情况有不同的活动，如满220送素菜或脆骨、螃蟹、素菜拼等，促销手段不亚于实体餐饮店。

　　家住中山路的艾女士告诉记者，她通过朋友圈好友推荐的美食信息订购了一份86元的麻辣海鲜套餐，结果中午订的中餐，下午两点多才送到，催了好多次后食物送到的时候都已经凉了，分量也很少。实物与推荐时相差甚远，等待时间过长……这些都是“微信美食”常常出现的问题。

　　记者调查了解到，在微信中的美食卖家大部分都没有实体店面，属于家庭作坊，卖家和买家之间纯属于“私人交易”。记者从以经营海鲜为主的“韩式海鲜外卖店”的店主处了解到，他和大部分微信美食的店家一样，作为家庭作坊，没有营业执照和卫生许可证，靠的是朋友的信任，自己凭良心做事，保证口感和卫生。虽然有的卖家发布了从购买食材到烹煮到打包再到装盒等“全程直播”式的美食出产过程，让食客“眼见为实”，但这种食品的卫生安全问题还是不能令消费者完全放心。

　　工商回应：实体店监管仍有漏洞 “微店”监管是空白

　　根据调查走访，这些无证餐饮店遇上的问题是否真的如他们所说?记者带着这样的疑问来到了上饶市工商行政管理局。该局负责业务管理的一位寇姓部室负责人向记者表示，存在部分餐饮店无证经营的状况，可能是监管上有漏洞，存在排查不到位的地方;部分餐饮店内也会存在没有亮照经营的情况，同时，多数餐饮店主仍然存在这样一个误区：之前，要持有餐饮许可证才能办理营业执照，而事实上，现在可以先办理营业执照再去办理餐饮许可证;在规定的时间内仍然没有去办理营业执照，根据相关规定，会有一定金额的罚款;部分店家也会存在所处的地段因为要拆迁或者其他原因而无法办理执业执照。

　　该寇姓部室负责人还向记者表示，市工商行政管理局只负责指导和协调，城区部分餐饮店属于信州区工商行政管理分局的管理范围，下一步，他们将会把信息反馈给信州区工商局，再做进一步的调查，加大执法力度，对城区无证餐饮店进行全力排查。

　　针对微信订餐，寇姓负责人表示，是第一次听说这类订餐方式。由于部分市民食品安全意识不强、监管难度大、难于取证等原因，目前，我市并没有针对微信无证经营订餐出台相关的执法政策，只能靠商家自我约束。记者询问，在微信中消费的食客遇到问题是否将会出现投诉无门的情况，该负责人表示，将会针对食品“微店”做相关调查，形成文字材料，向上一级呈报，以期制定相关的监管办法。