男子工伤伤口患癌 医保报销遭拒

　　最近，乐山犍为县的乡镇医生余家松一边忍受着病痛折磨，一边为自己的工伤待遇奔走。此前，余家松左大腿内侧肌肉拉伤，被认定为工伤。不过，在医院治疗中发现，伤处形成了高级别多形性肉瘤。

　　首次手术治疗出院后，当地医保部门认为出院病情证明中的“肉瘤”与此前工伤认定的“外伤”不一致，经乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定，“此次外伤与肉瘤”无因果关系，因此余家松无法享受工伤等相关待遇。

　　意外：大腿肌肉拉伤 被认定工伤

　　今年58岁的余家松已在犍为县定文中心卫生院干了30多年，一直负责检验工作。去年4月底，医院检验科要重新装修。余家松回忆，当时他带施工人员翻出窗台查看现场，不小心拉伤了左大腿肌肉。谁料，三四个月后，左大腿内侧拉伤的肌肉处血肿包块越长越大，余家松这才感觉情况不妙，因为是在工作期间受伤的，随即向单位申请工伤认定。

　　去年9月20日，定文中心卫生院在核实相关情况后，向人社部门提出了工伤认定申请。10月20日，乐山市人社局出具《认定工伤决定书》，认定余家松属于工伤。该决定书载明，2014年8月26日，余家松被犍为县人民医院诊断为左大腿内收肌拉伤(断裂)伴血肿形成。

　　遭拒：如何认定肿瘤是拉伤导致?

　　去年10月下旬，余家松前往医院对肌肉拉伤处进行诊治，当时以假性动脉瘤急诊入院手术，万万没想到，术后病理诊断报告为“高级别多形性肉瘤”，后将标本送到北京的医院专家会诊考虑为恶性纤维组织细胞瘤。

　　“肌肉拉伤变成恶性肿瘤，在做完手术治疗后，仅医疗费就花去4万多元。”余家松介绍说，出院回家后，他着手申请按照工伤待遇报销医疗费、交通食宿费、护理费等等。不过，此前余家松的《认定工伤决定书》上写的是“左大腿内收肌拉伤”，属于“外伤”范畴，但出院后的病情证明却写的是“肉瘤”。

　　虽然是同一部位，但这可让犍为县医保中心的工作人员犯难：这“肉瘤”与“外伤”不一致，两者究竟有无因果关系?今年1月23日，乐山市劳动能力鉴定委员会出具鉴定意见，认为余家松“此次外伤与肉瘤”无因果关系。据此，犍为县医保中心未按工伤待遇报销余家松的医疗费等。该中心工作人员表示，只能根据鉴定结论来办理。

　　争议：因果关系不能认定,也无法排除

　　“当时鉴定委员会喊我去鉴定时，医生就看了下大腿伤处和病理诊断报告。”余家松介绍，在这份鉴定意见中，只说“此次外伤与肉瘤”无因果关系，但又没有具体写出排除因果关系的依据。

　　回家后，余家松向国内多家肿瘤医院的医生进行咨询，对方对他的情况诊断后的答复是：虽然不是所有外伤都会引起肿瘤，但部分患者的软组织肿瘤发生与外伤有一定关联。目前，余家松已走普通医保程序报销了大部分医疗费。但对于后续的治疗来说，走普通医保报销和享受工伤待遇将有较大的差别，“我希望有个明确的说法。”

　　针对余家松的情况，记者近日咨询了四川省劳动能力鉴定委员会的相关负责人。该负责人告诉记者，既然余家松的肿瘤病因经鉴定与工伤并未有因果关系，依照相关条例，确实无法鉴定为工伤。

　　为响应国家医改“强基层”的政策号召，贯彻落实《关于推进县级公立医院综合改革的意见》及国家卫生计生委、国家中医药管理局《全面提升县级医院综合能力工作方案》，由国家卫生计生委医院管理研究所发起，辉瑞中国支持的“县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设”项目(以下简称“该项目”)在陕西富平正式启动。该项目将致力于全面提升我国县级医院综合能力，加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，实现医院管理科学化、精细化，医疗服务能力达到要求，能够承担县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊的任务，满足县域居民医疗服务需求。

　　“县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设”项目启动现场

　　国家卫生计生委医院管理研究所所长梁铭会、国家卫生计生委医院管理研究所所长助理王春玉、辉瑞中国区总裁吴晓滨，以及有关陕西省卫生计生委领导、县市级医院院长受训人员和辉瑞中国代表等出席了项目启动仪式。

　　国家卫生计生委医院管理研究所所长梁铭会在启动会上指出，“据2013年新农合数据显示现状与我国实现县域内就诊率达到90%的新医改目标还有一定的差距，这与县级医院的综合能力有重要关系。而县级医院院长作为院内区域的带头人，其管理能力直接影响着医院综合能力水平的提升。此次启动的‘县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设’项目将通过培养县级医院领导医院管理与重视重点专科建立的理念，提升其医院管理专业水平，从而推动我国县级医院综合能力的全面提升。”

　　推进县级医院质量管理，从经验管理走向科学管理

　　随着我国医疗卫生制度改革的推进，我国县级公立医院的综合能力也得到了显著的提升，病床数和医生总数都实现了较大增长，县级医院正日益成为农村人口首次就诊和疾病管理的重要渠道。目前，我国县级医院服务覆盖人口9亿多，占全国居民总数70%以上。据《2014中国卫生和计划生育统计提要》数据显示，截至2013年，我国有县级医院1.16万个，占医院总数的47%;诊疗人次9.24亿人次，占医院总诊疗人次的34%;入院人数0.65亿人，占医院总入院人数的46%。作为基层民众获得医疗服务的第一站，县级医院功用毋庸置疑，通过不断提升县级医院医疗服务水平将进一步有利于分流县域内病患而避免大城市医疗医院紧张，很大程度上缓解民众“看病难”的问题。同时，这也对县级医院在质量管理及综合实力提出了更高的要求。

　　国家卫生计生委医院管理研究所所长梁铭会

　　“然而，现阶段县级医院管理模式与当前发展的形势、亟待解决的问题等与其所承担的医疗服务、功能定位还不匹配。经验式、粗放式、重业务轻管理的思想在县级医院管理中依然占据主导地位，因此在医院整体运行中存在许多不规范的环节，不注重以制度和机制来管理、培养和使用人才。因此，加强县级医疗质量管理，不断提高医疗质量的重要性、迫切性尤显突出。”梁铭会表示。

　　医院的质量管理是医院健康发展的生命线，是展现医院综合能力的关键与根本之所在。针对县级公立医院医院管理及临床重点专科能力的建设，建立县级公立医院管理人才的培养之路是当务之急。通过培训逐步提升县级医院在医疗、护理、院感、药事及后勤保障等全面质量管理能力，培训适宜的医院全面质量管理与持续改进的方法与工具，使县级医院管理从以往的经验管理转变为科学管理，从而有效防范医疗风险，保障患者安全。

　　以重点专科能力建设为核心，带动县域医疗中心发展

　　县级公立医院综合能力的提升，不仅包括对管理人员专业管理水平的提升，重点专科建设能力也是决定性因素。这不仅仅是选拔和培养拔尖的专科技术，也是保证医疗水平和质量的关键。

　　梁铭会表示：“此次项目培训的重点，还将支持县级医院重点专科能力建设，包括心血管内科、神经内科，骨伤外科、产科、呼吸科、急诊和ICU等专业。在专家指导委员会指导下，制定教学大纲，编撰培训教材。支持国家-省-市三级医院专科学术资源对口支援，对所涉及的七个重点专科开展多种形式的培训活动，以提供其专业的技术能力;并以临床二级诊疗科目的建设，带动临床支撑专科的联动发展，达到以学科建设带动县域医疗中心发展。”

　　辉瑞中国区总裁吴晓滨

　　吴晓滨在启动会上表示，辉瑞以‘携手共创健康中国’作为在华使命，一贯积极参与和推动改善中国的医疗卫生水平。“我们希望通过支持该项目，提升中国县级医院重点专科能力和运行管理水平，尤其是包括脑卒中、急性心肌梗塞等县域常见、多发的危重疾病的规范治疗能力，为提升县级医院整体的综合能力、为县域民众提供更优质的医疗服务贡献自己的一份力量。”

　　此次"县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设"项目将以县级公立医院管理者和临床医生为主要培训对象，第一期县级公立医院院长培训班于8月29-30日正式开班，约260多位县级医院院长参加培训。通过组织县级医院管理者的集中培训、现场学习、分组讨论等活动形式，对县级公立医院医院管理及专科建设过程中的重点和难点问题进行深入的研究。

　　该项目总体规划为三年。2015年，在国家一期遴选的500家县级医院中，有约100家县医院先期进行试点。之后将在总结经验的基础上逐步扩大至全国更多省份，最终扩展至全国30个省(自治区、直辖市)的约500家县医院;同时，项目计划在30个项目省(自治区、直辖市)的500家县医院设立约60个胸痛中心和60个卒中中心，以及60家样板医院，并支持培训约1500人次的县级医院管理人员及10000-15000人次的医护人员。