提升医疗效率需落实分级诊疗政策

　　由于工作原因，我对国内外的医疗卫生体系都有一定的亲身接触和了解。与发达国家相比，我们国家很多医疗机构，尤其是省会城市的综合医院，他们的硬件设施设备条件已经非常好;但是从软件角度，特别是从卫生服务提供的角度看，我国大多数的医疗机构都还尚未真正做到“以人为本”。

　　所谓“以人为本”，首先体现在医院就诊流程的以病人为中心这方面。“以人为本”不仅仅是一句话，而是通过医疗服务提供的每一个环节来体现和落实。比如说，病人就诊是在身体不适的情况下，但是到医院后必须挂号排队、检查排队、缴费排队、取药排队，并且整个过程是在一个拥挤、嘈杂、无序的环境中进行;一个病人在医院里完成一次诊疗要接触导医问询、挂号、就诊室导医、医生、数个检查人员、收费人员、药剂师，最后取完药再回到医生那里询问和确定，甚至这样的一个圈有时候要循环几次。另一方面，对于医生来说，往往也会在一个完全没有尊严的状态中提供服务，诊室中的医生被一大堆病人围在中心进行诊疗，既无法充分问诊，也无法有效思考，而多数时候只是处于一种应对的工作状态。另外，也完全谈不上隐私性和私密性。

　　如何在一个医疗机构做到“以人为本”，从而提高医疗服务效率，这不仅依靠医务人员的努力，而是需要完善和加强管理。如何减少一个病人就诊到处检查的奔波?如果减少一个病人从就诊到离开医院的时间?如何让每个病人有5-10分钟单独接触医生的诊疗环境?如何让病人和医生都有尊严的接受服务和提供服务?这些可以是一个博士课题，而且是一个有现实意义和推广作用的博士课题。我想今天我们还没有一个答案 – 需要设计和规划。如何完成这个就诊路径的设计，今天我们无法给出一个具体的答案。只有一点，就是最大限度减少病人诊疗的奔跑环节，促进医生、检查人员、护理处置、挂号导医、缴费的合理衔接。此外，合理设置医生诊疗、检查和处置、挂号和导医的地理位置，实施预约制度等都可以有效的促进医疗效率。

　　提升医疗服务体系的运转效率，需要医院在规划管理层面上的改变，然而，若想从根本上解决这一问题，则需要真正落实好分级诊疗制度，让各级各类医疗机构明确各自职责功能定位，各司其职，协调合作。

　　如今，国家正在大力推进分级诊疗，提倡“大病进医院，小病进社区”，这是提升医疗体系服务效率的最重要的措施。因为这样可以实现医疗资源的最大化利用，实现最好的分配，如此以来，人们患了小病，完全可以到药房买药，或者到社区卫生服务中心进行简单的诊治。而患了大病的病人，则不会由于被其他的病人挤占了医疗资源而得不到诊疗的机会，或减少诊疗的时间。

　　然而，好的制度需要真正得到贯彻。首先，要想真正让分级诊疗制度运转起来，不能仅靠宣传以及老百姓自己的“觉悟”，而必须要有体系和制度来保障。落实分级诊疗，要有切实的保障和辅助措施，包括设定能够拉开差距的、分层的医保报销比例，引导病人合理就诊;包括基层全科医生能力提升、重新调整收入分配等，还需要真正贯彻好社区首诊制，建立家庭医生制度，培养更多合格的全科医生，为分级诊疗制度落实做好托底。

　　其次，落实分级诊疗制度，还需要各级医疗机构破除“领地”观念，让各类医疗资源形成合作，使患者在其间合理流动。推行分级诊疗，患者需要在医疗机构间双向转诊。但由于经济利益考虑，医疗机构间没有更多的动力推动患者在其中流动，这是目前医疗卫生体制改革中出现的一个现实瓶颈。要突破瓶颈，需要医疗机构摒弃病人只能“内部循环”的观念，基层医院要把自己处置能力范围以外的病人往上级医院送，使大医院集中优势资源管理重点病人，在解决完疑难问题后，要把出院后照护往下送，落实好小病在社区，康复在社区。

　　另外，还应该完善国家的医保体系，让商业保险成为基本医保的有效补充。要通过发展商业保险，发展高端私立医院，让有需求、有支付能力的高端患者享受到更优质的服务。另一方面，还要建立真正符合国际定义的非盈利性的公立医院，让花不起一分钱的患者也能看得起病。

　　提高我国医疗服务效率，除了宏观医疗体系层面的改进外，还需要医务人员减少重复检查、低质量医疗，避免浪费医疗费用和资源。例如，目前我们正在做的一项肝炎相关的卫生经济学分析发现，目前我国肝病领域的总体开支高达800亿元～860亿元，但花费多集中在保肝药物、各种重复检测、各种高耐药低效率的治疗药物上，花同样的钱，本来可以有更好的治疗效果、治好更多的病人，这令人非常遗憾的。

　　此外，提升医疗体系的整体效率，还需要公众健康水平的提升。提高个人健康水平，需要人们在具备健康意识的基础上，形成和落实健康习惯。健康需要个人的努力，医生、保健(品)都只能是辅助。此外，利用一些创新型工具，也有利于帮助健康生活方式的落实及好习惯的培养。

　　作者：现中国肝炎防治基金会技术总监，世界卫生组织驻华代表处前高级医学官员 张岚

　　2015年，"焦糖瓜子"逐渐红遍了全国，在大型超市、街头巷尾的便利店、街边的小摊上都有它的身影。在"焦糖瓜子"热卖的同时，网络中也出现 "吃了焦糖瓜子会变笨" 等谣言，针对"焦糖瓜子"的谣言，记者在各地进行了深入调研。

　　焦糖瓜子到底是什么鬼?

　　记者在采访过程中发现，"焦糖瓜子"实际上是将瓜子煮熟后炒制而成的新品种，因为瓜子壳和仁都覆着一层浓浓的蜜糖香，所以吃起来香甜可口。"焦糖瓜子"在炒制之前都会先将瓜子、红糖(或黑糖)、大料、茴香等原材料放在一起煮一段时间用来入味，以保证焦糖和瓜子的深度融合，正是这道煮的工序，"焦糖瓜子"和传统的干炒瓜子相比，吃起来不容易上火，才受到了消费者的热捧。

　　为什么"焦糖瓜子"的谣言四起呢?

　　在"焦糖瓜子"热卖的同时，谣言也随之而来，到底是什么原因产生了大量"焦糖瓜子"的谣言呢?

　　记者通过调研发现，首先，由于"焦糖瓜子"的热卖，在瓜子行业内部竞相模仿，但由于制作"焦糖瓜子"的成本比较高，就出现了一些偷工减料的"焦糖瓜子"。洽洽食品的负责人告诉记者："有些不法商贩，用变质的瓜子做原料，导致瓜子吃起来有霉变味道，有些消费者买了偷工减料的"焦糖"瓜子，就认为这种瓜子不好吃。"

　　其次，个别媒体在报道"焦糖瓜子"时不够专业，解读片面、用词不够准确，因此误导了部分消费者，使得谣言好像有了"科学"论证，经过不明真相的消费者带有个人情感的解读，就出现了各种食品安全的谣言。

　　某媒体在抽样多个瓜子样品后，发现其中一个街边的小炒货摊的瓜子有掉色的现象，就使用了"焦糖瓜子"色素过量的标题，严重误导了消费者对"焦糖瓜子"的认识，虽然个别街边小摊存在使用过量色素的情况，但根据国家食品监管部门每年公布的检查报告，并未发现瓜子行业存在过量使用色素的情况，因此，消费者不必相信没有科学和数据依据的食品安全谣言，大可放心食用"焦糖瓜子"。

　　到底如何选购"焦糖瓜子"呢?

　　第一，要认准口碑好的大品牌，认准品牌标识，以免造成不必要的损失。

　　第二，选择正规的渠道购买商品，近期有些不法商贩打着大品牌的旗号，卖着假冒伪劣的产品。