老人糖尿病3年不吃药 血糖正常

　　老王查出糖尿病已经3年了，如今他什么药也不用吃，每天只要控制好饮食，坚持锻炼，血糖好得跟正常人似的。很多糖友都跟他请教治病的秘诀，他笑着说：“这得好好感谢我的大夫，因为当初听了他的话，我的病治得这么好!”

　　3年前的夏天，老王发现总是无缘由的浑身没劲，老觉得口渴，尿量大，吃得挺多却逐渐消瘦，到解放军306医院全军糖尿病中心一查，血糖高得吓人，比正常人的3倍还高。

　　医生给他下了“2型糖尿病”的诊断，并且建议他立刻开始使用胰岛素强化治疗。老王一听紧张得不得了，“用胰岛素是不是病情已经到了晚期啊?”

　　糖尿病中心许樟荣教授跟他解释说，恰恰相反，此时用胰岛素的原因不是因为是“晚期”，而是因为他处在发病早期，胰岛的代偿功能受损，这时用外来的胰岛素替代其自身分泌，能最大限度地让受损的胰岛细胞得到休息，为今后的治疗铺平道路。另外，只要血糖达到控制的目的并保持稳定，胰岛素可以停掉。

　　老王最终听了医生的话，住院并开始接受每天4次的胰岛素注射，夜间打一次长效胰岛素，以降低空腹血糖，三餐时各打一次速效胰岛素，以降低餐后血糖。

　　医生根据老王的血糖数值，对每天的胰岛素剂量不断进行调整。就这样，3周过去了，老王的空腹血糖、餐后血糖都保持平稳，糖化血红蛋白降到6%，老王的脸色也红润了，精神头好多了。于是，胰岛素开始停用，观察了几天，老王高高兴兴地回家了。

　　许樟荣教授告诉记者，像老王这样的情况临床上并不鲜见，由于处于发病早期，血糖很高，给予强化降糖治疗往往能起到事半功倍的效果。由于胰岛得以休息，功能恢复了，此后患者如果生活调理得好，能够在相当长的时间里不用打针吃药。

　　在其临床经验中，最长的能保持5年以上。不过，许樟荣教授表示，这种机会不是每个患者都有，可谓“可遇而不可求”，一旦遇上一定要抓住机会，争取尽早控制病情，拖得越久，胰岛损伤越大，恢复起来就不那么容易了。

　　另外，尽管患者的病情能在相当长的时间里得到缓解，但由于其患病的基础可能依然存在，患者不能掉以轻心，绝对不能从此放松警惕，而仍要保持健康的生活方式，并且定期监测血糖等指标，如有异常，尽早治疗。

　　我国每年因癌症导致的死亡病例达到270万例，平均每天确诊8550人，每分钟就有6人被诊断为癌症。尽管癌症已不是绝症，但国家卫计委此前发布的一系列数字仍然触目惊心。作为研究和治疗癌症的专科医院，北京肿瘤医院在全国率先探索多学科会诊、多学科查房等个体化治疗手段，根据患者的具体肿瘤病情、基础疾病、治疗风险等为患者量体打造最合适的治疗方案，避免“流水化治疗”。

　　多学科联合门诊 确定个性化治疗方案

　　“患者现在什么情况?是否适合手术?”“最佳是什么治疗?”“是否需要内科及放疗等综合治疗”“治疗的风险以及获益情况如何。”

　　在北京肿瘤医院一间普通的诊室里，来自内科、外科、放疗科、病理科、影像科的五位专家正在就一例初诊病例的治疗方案进行讨论。“一个患者入院以后，往往只会跟着一位医生进行治疗，但随着医院分科越来越细，不同学科的医务人员掌握的资源也存在一定的局限性，运用综合治疗的理念更利于为患者提供个体化治疗方案。”肾癌黑色素瘤内科副主任盛锡楠介绍。

　　2005年，北京肿瘤医院胸部肿瘤科室在国内率先开展了固定机制的多学科门诊、多学科查房治疗方式，实现了根据患者的疾病分期、基础疾病、治疗风险等条件，由来自多个相关科室的专家组成联合治疗组，综合制定诊疗方案的机制。伴随着消化道、淋巴瘤等肿瘤科室的跟进，个体化治疗手段逐渐形成体系，走在了全国的前列。

　　不同科室会诊 病人等同挂了多个“专家号”

　　“刚开始有多学科门诊的时候，很多患者都不了解具体怎么操作。现在逐渐形成体系，不少患者都是慕名而来。”据了解，在具体执行中，一位初诊患者将同时面对来自内科、外科、放疗科、病理科、影像科的五位专家共同接诊，主诊医师再收集完病例资料后，将先进行汇报，再由各个专业的专家逐一提问和补充，最终确定最适合这名患者的优化方案。

　　专家联合出诊，为患者带来最直接的好处就是等于同时挂上了多个“专家号”。以肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗协作组为例，自2005年成立至今，由胸部肿瘤外科、内科、放疗科及影像科、病理科等多学科医师共同会诊、讨论的疑难病例已达到2000余例。

　　据介绍，目前北京肿瘤医院已在淋瘤、肝癌、胸部肿瘤肺癌、胃癌、大肠癌等五大组，9个单病种实现了多学科门诊、多学科查房机制，并按照病种的特殊性进行专家调配。除了这些固定形式外，接诊大夫可直接与其他相关科室专家联系，大部分初诊患者均有机会按照多学科共同分析后确定的治疗方案进行治疗。

　　因人施治 避免“流水化治疗”

　　“一个早期的肿瘤患者，可能最先想到的就是采用手术的治疗方案，但如果每来一个病人就推进手术室，那样医院就成了流水化车间。”

　　具体到一位患者，是采用普通意义上的开放式手术，还是腔镜手术或内镜下手术切除?对于高龄病人而言，能不能耐受普通的治疗方式?切除后对日后的生活会不会造成影响?如何在保证医疗质量的同时，最大限度尊重患者的治疗意愿?

　　不久前，78岁的韩大爷因黑色素瘤转移淋巴清扫术后寻求下一步治疗，在听到病友说接受大剂量干扰素辅助治疗副反应强烈，韩大爷的心理负担很重。“我都这么大年纪了，还受这个罪干什么?”在经过多次交流后，肾癌黑色素瘤科的几位大夫根据他的病情，结合术后恢复情况、基础疾病等情况，制定了最佳方案，之后与他充分沟通，缓解心理障碍后实施治疗，确实收到了理想的治疗效果。

　　“有时候肿瘤治疗并不是‘挖’得越大越好，常规手术后，病人可能要住院一到两周，如果出现并发症可能还要更久，而如果不用‘挖’得那么大，患者没有并发症，术后几天就可以出院了。”在保证医疗质量的前提下，要尽可能地减少患者的创伤和并发症，降低风险，节省医疗费用，这就对医生的专业知识、识别能力、安排水平、沟通技巧提出了更高的要求。