翁建平：2型糖尿病早期强化胰岛素治疗

2012年2月14日召开的2011年度“国家科学技术奖励大会”，由中山大学翁建平教授领衔、中山大学附属第一医院、中山大学附属第三医院、北京大学人民医院等多中心研究团队共同完成的“2型糖尿病新治疗方案研究与临床应用”系列研究获得“国家科技进步二等奖”。为此，记者专程采访了翁建平教授，在分享翁教授获奖喜悦的同时，也借这个窗口将糖尿病治疗的新希望带给更多的糖尿病患者。

糖友为何拒绝胰岛素治疗？

生活中，有很多糖尿病患者在疾病早期拒绝使用胰岛素治疗，因为害怕胰岛素治疗产生依赖性，而一旦产生胰岛素依赖，那么糖尿病就很难控制了。在临床上，是不是真的会产生胰岛素依赖吗?

对于这个问题，翁教授对记者解释说，糖尿病在临床上分为四型，有1型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。以前，临床上把1型糖尿病也叫做依赖性糖尿病，2型糖尿病也叫做非依赖性糖尿病。翁教授强调说，不是因为胰岛素使用会造成依赖胰岛素，而是糖尿病疾病类型本身决定是否依赖胰岛素，所以患者的这种思想是错误的，是要及时纠正的。翁教授认为要纠正病人和家属的这种想法，不能仅仅依靠医护工作者，更需要依靠像健康族网这样有责任心、有责任感的媒体来宣传，教育大众。

糖尿病具有明确的遗传性

在翁教授二十年的苦心研究过程中发现，很多患者是有家族糖尿病史，于是在患者的印象中，认为糖尿病是具有家族遗传性的，翁教授对健康族网的记者说，这是一种不科学的观点。翁教授指出，糖尿病是具有明确的遗传性，其中有的是单基因遗传，如特殊类型糖尿病，特殊类型糖尿病中有线粒体糖尿病还是“母系遗传”，只是母亲可以遗传给下一代，但父亲就不会传给下一代。2型糖尿病是多基因遗传性疾病，即不是单一某个基因的问题，而是许许多多基因的微效累积。

1型糖尿病和出生季节有关

翁教授对健康族网记者介绍，最近几年来对1型糖尿病也做了一些研究，在广东省有3700多个1型糖尿病病例在追踪观察。翁教授发现，有意思的是1型糖尿病的发生和出生季节有关系，不同季节，易感性不一样，春、夏季节是糖尿病的多发季节。这个现象是翁教授和他的团队刚刚研究发现的，将在今年的6月份在美国糖尿病年会上报告。

新治疗方案：2型糖尿病早期强化胰岛素治疗

说到2型糖尿病的新治疗方案，翁教授对健康族网记者说，新治疗方法有异于传统的“阶梯式治疗”的方法。传统疗法是在患病初期，首先采取饮食、运动治疗;当糖尿病进展到一定程度，则开始服用单一药物进行治疗;如果一段时间后，这种药物对病情的控制效果有所下降，则采用多种口服药物的联合治疗;等到口服药物已经无法对患者的病情进行有效的控制后，医生们才会使用胰岛素治疗。而这个2型糖尿病新治疗方案是早期就对2型糖尿病患者进行集中的强化胰岛素治疗，这个方法有助于改善初诊2型糖尿病患者的胰岛β细胞的功能，有助于长期的血糖控制。

那为什么要早期强化使用胰岛素治疗呢?翁教授为记者讲起胰岛素的功能。翁教授说，胰岛素的功能除了一般意义上的降血糖，另外还有抗炎、调脂、抗内质网应激的作用。抗炎，不是一般意义上的炎症，而是慢性炎症;调脂，胰岛素在降糖的同时，还能降低血脂的浓度，一般的降糖药不具备调脂的功能。通常高甘油三脂血症是糖尿病的早期征兆，出现了脂代谢异常，此时胰岛素的调脂功能就体现了出来。

2型糖尿病新治疗方案的适应症

翁教授继续向健康族网的记者说到，从理论上讲，所有的2型糖尿病患者都适用这个早期强化治疗方法，只要患者有正确、健康的生活方式，2型糖尿病经过治疗后，可以几年内血糖都很稳定，不需要再服用任何降糖药。在翁教授的研究过程中，有42%的2型糖尿病患者在经过早期胰岛素治疗后，2年内都不需要再使用药物。虽然说，2型糖尿病早期强化胰岛素治疗可以起到很好的治疗作用，但是2型糖尿病的新治疗方案也是有一定的适应症的，也要循症治疗。对于这个问题，翁教授对健康族网记者讲，那些初发病的糖尿病患者，病程相对比较短，空腹血糖>11mmol/l，糖化血红蛋白>9mmol/l，对这些患者，就要进行早期强化胰岛素治疗。

翁教授强调，进行早期强化胰岛素治疗的患者，要保持健康的生活方式，不抽烟，不喝酒，坚持合理规律的运动，平衡膳食营养，保持愉悦的心情，一年查一次脚、眼睛、肾脏，一年做两次血红蛋白检测，有助于糖尿病的长期有效控制。

翁建平教授：中山大学附属第三医院副院长，中华医学会糖尿病学分会候任主委，广东省糖尿病防治研究中心主任，广东省医学会内分泌学会主任委员、糖尿病学会名誉主任委员

中青年男性尤须重视第四高

4月8日，省会的张先生拿到他的体检报告，看到血尿酸指标为475umol/L，正常高值为416umol/L，向上的箭头提示，他的血尿酸值偏高。“过去听说过血压、血糖、血脂偏高的，血尿酸高，还是头次听说。”据石家庄市第一医院体检中心副主任王春彦介绍，近几年，体检中高尿酸的检出率逐年上升，我们每次都建议人们体检时查一查血尿酸。省中医院风湿免疫科主任施光其指出：“虽然现在没有确切的全国范围内的流行病学数据，但从门诊情况来看，高尿酸血症的发病呈逐年上升的趋势，并逐步年轻化。很多因为痛风来就诊的患者都是二十多岁的年轻人，公众一定要重视这个继三高之后的第四高。”

据调查，我国高尿酸血症已达1.2亿人，现在与15年前相比，我国人群中该病发生率增长了10余倍，且年轻化趋势明显。临床上20多岁的患者不少见，40岁以下初次发病者更多。河北医大一院内分泌科主任周慧敏解释说，高尿酸血症是一种代谢综合征，是一种生活方式疾病。随着人们生活水平的提高，人们的生活方式发生了变化，许多人进食肉食、海鲜等高蛋白食物过多，过量饮酒、吸烟，户外运动减少了，以车代步多了，还有工作压力大、劳累等，都可以导致尿酸增高。尽管高尿酸血症男女都可患病，但从临床情况看，高尿酸血症中青年人多发，男性多于女性，45岁以上患者中，男、女患者比约为9：1。这可能与男性应酬多，吃肉、饮酒、吸烟较多有关，所以，中青年男性更应提高警惕。

别拿高尿酸不当回事

据施光其介绍，尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物。人体内每天产生的尿酸和排出的尿酸，是个相对恒定的值，当尿酸生成增多或尿酸排出减少时，均可引起血中尿酸盐浓度增高。血尿酸值超过420umol/L时，在临床上就会被诊断为“高尿酸血症”，体现在体检报告上就是“尿酸偏高”。

有些人体检后看到自己和周围的人都有尿酸偏高，就不太在意，认为高尿酸不像高血压、高血糖那么严重，所以，不少人去年查体尿酸高，今年尿酸断续攀升。临床专家认为，近些年，媒体对“三高”的宣传教育比较普及，公众对此也有了一定的认识，但媒体对高尿酸防治知识的宣传还太少，人们对高尿酸缺乏了解，有的误以为检查尿酸就是查尿液。高尿酸血症由于没有症状，大多数人即使知道尿酸高也不会积极治疗，任其发展，殊不知，高尿酸已成为严重威胁健康的一种危险因素。

施光其指出，血液中尿酸长期升高，会使尿酸盐沉积在关节及其周围组织，脚趾、脚踝、膝关节等处会出现急性的剧烈疼痛、红肿等现象。如果关节炎反复发作，就有可能形成痛风石，导致关节畸形，局部破溃，影响正常生活和工作。高尿酸血症若不积极控制、治疗，还会损伤肾脏，可引起尿酸性肾病。长期患有高尿酸血症的病人很可能发展为慢性的肾脏损伤，多发结石导致肾脏形态异常、肾功能下降甚至衰竭。同时，高尿酸血症还常常与糖尿病、高血压、血脂异常等互相影响，形成恶性循环，导致心脑血管疾病发生。

啤酒配海鲜是饮食大忌

施光其说，高尿酸血症作为一种生活方式疾病，单纯的尿酸升高而无其他症状时，可以从控制饮食开始，先不用药物。减少尿酸形成，一是要少吃含嘌呤高的食物，主要包括动物的肝、肠、心、肾等内脏，海鲜，啤酒，豆子，蘑菇，香菇，菠菜等，以减少体内尿酸生成。啤酒配海鲜是许多人的最爱，但这两种食物嘌呤含量都很高，是高尿酸者的饮食大忌。白酒虽不含嘌呤，但它在代谢过程中产生的乳酸，抑制了尿酸的排泄，间接导致尿酸升高和痛风的急性发作，所以，尿酸高的人也不宜饮白酒。二是要少摄入热量和脂肪，肥胖会引起内分泌系统紊乱，嘌呤代谢加速也可能导致血尿酸浓度增高。应多吃碱性食物，蔬菜、水果、牛奶、米面等碱性食物，增加体内碱储量，有助降低尿酸。

很多人到了一定的年龄后，感觉自己的身体越来越吃不消了，体虚是机体某些功能有所减退，不一定患病，即西医所称之“亚健康”，如不及时补养、调节和调理、令进一步发展，对健康不利。治疗原则：治疗虚弱，根据中医“虚则辅之，实则泻之，热则寒之，寒则热之。”的原则，需通过进补来调整虚实，进补有补气、补血、补阴、补阳四个方面，以下是男人身体慢慢变虚的原因。

1、疾病的影响

疾病是生成你体质下降的非常重要的因素，不能否认，任何一种疾病都会对我们的体质造成影响。即使一般的感冒发烧也会在某种程度上损害我们的健康，造成体质的下降。一般来说，随着年龄的增长，机体抵抗疾病的能力亦随之下降，而各种疾病的侵袭会让你的体质下降得非常明显。体质的逐渐下降，又使机体更易罹患各种疾病。

2、工作环境的影响

对于上班族来说，你每天有绝大部分的时间是在工作，因此，你的体质状况，很大程度上取决于工作环境的好坏。一个相对宽松、积极向上的工作环境，会让你经常保持旺盛的精神状态，对你的体质有很大的帮助。如果身边的同事有良好的生活及锻炼习惯，那么，你也会受到影响，注重身体的锻炼。体质状况较好的人排解压力的能力较强，这样的群体更易形成良好的工作氛围。

3、不良的生活方式

生活方式与体质水平的关系非常密切。一般来说生活没有规律、起居无常、无有效的锻炼计划等是健康的大敌。包括三餐不定时、熬夜、酗酒、吸烟、玩电脑、玩游戏机等。如果你没有一个良好的锻炼计划，会导致很多与生活方式和锻炼习惯有密切关系的慢性疾病发生，如心脑血管病、糖尿病、胃肠道疾病、神经衰弱等。

4、年龄增大

据有关研究显示，人的体质状态在一生中是不断变化的。一般来说，男性在18-32岁、女性在16-28岁达到体质状态的高峰。如果在体质达到高峰前我们进行有效的锻炼，我们的体质高峰就会高出一般水平，使健康水平长时间处于一个较高状态，对我们的生活和工作非常有力。在这个高峰过后，随着年龄的增长，体质状况会一路衰退。

健康族网提醒您：男人体虚需要注意了，身体变虚可能各部分的功能也会跟着变得虚弱起来，很容易就会出现肾虚，肾虚又会影响到性功能，男人们当你们发觉自己的身体一天不如一天时一定记得要去医院看看。