孕育二胎更需重视产检

　　随着二孩政策的放开，越来越多的人加入到二胎妈妈的行列。不过，不少怀上二胎的孕妇觉得自己已经有了经验，二胎产检可以不用那么在意。医院妇产科主任指出，事实上，一般孕育二胎的女性要比一胎的年龄大，有的甚至是高危孕产妇，因此，反而要更重视产检。

　　孕前检查不可少

　　主任指出，准备生第二孩的女性千万别认为自己已经有经验，就大意了。因为怀二胎时的年龄和第一胎已经不同，有的女性第一胎还很年轻，第二胎甚至已经是高龄产妇。随着年龄增长，女性的身体基础状况都会发生一些变化。而且，第一胎的分娩方式也影响怀第二胎时的各种生理状况，因此，准备生二孩的妈妈一定要严格做产前咨询和评估。

　　此外，随着年龄的增加，女性的生殖能力逐年下降，免疫力也随之减弱，高龄孕妇的流产率明显增加。正常女性一生中要排出300多个成熟卵子，随着年龄的增长，影响卵巢功能的有害因素不断增加，如放射线、病原微生物感染及炎症等，这些因素直接导致女性卵巢功能下降，排出的卵子质量也呈逐年下降趋势。卵子的质量下降会导致受精卵的质量下降，进而埋下流产的祸根。由于年龄的增长，妇科疾病也开始增多，除了子宫本身的炎症外，由于高龄孕妇本身的年龄增大，导致了遗传物质非常容易发生畸变或发生异常，高龄孕妇更应重视相应的产前检查。

　　孕期检查更重视

　　很多女性在成功怀上二胎就觉得高枕无忧了，其实对于二胎妈妈来说，孕期检查应比第一胎时更重视。

　　主任指出，医学上一般认为，现代女性的最佳生育年龄在25岁至30岁，35岁以上的产妇则被称为高龄产妇。对于“高龄产妇”来说，年龄越大，就意味着生育的风险越大。

　　因此，二胎妈妈在孕期需比一胎更重视产检。孕早期可以先做一个B超，排除一下宫外孕的情况，孕10～13周时做颈后透明带检查，孕15～20周时进行产前筛查，24周左右做系统B超检查，详细检查胎儿的各个器官发育情况。

　　尤其要重视以下几个方面的检查

　　一是糖尿病筛查

　　孕前体重过重、多囊卵巢综合征、一胎有妊娠糖尿病等情况，二胎首次产检就应进行糖尿病筛查。没有高危因素也应在孕24周左右进行血糖筛查试验。

　　二是监测血压

　　高龄孕妇容易出现妊娠期高血压，最好家中常备血压计，每天同一时段监测一次，如果出现头痛、腿肿、血压升高等情况，尽快去医院。

　　三是超声检查

　　二胎孕妇在怀孕期间至少要做2～3次B超检查，不仅可了解胎儿的发育状况，确定能否自然分娩，还可排除严重畸形，例如心脏、脑结构畸形等。

　　勿忽视胎儿筛查

　　随着产妇的年龄越来越大，卵子受环境和污染的影响就会越多，卵细胞质量也随之下降，容易发生卵子染色体异常，从而生下畸形儿。这也是高龄产妇所面对的最大风险。因此，孕期要十分关注对腹中胎儿的检查。

　　主任提醒，现在医生

　　都会建议35岁以上的孕妇做羊水穿刺，35岁以上的高龄产妇易发生胎儿染色体异常，羊水样本包含了胎儿皮肤和其他器官的细胞，通过羊水可诊断检测胎儿染色体有无异常。

　　孕16～24周是产前羊水穿刺的最佳时间。除了35岁以上的高龄孕妇建议做羊水穿刺外，以下情况：唐氏筛查高危;曾生育过先天性缺陷儿;夫妇一方是染色体异常者或平衡异位的携带者等孕妇，也应做羊水穿刺检查。

　　此外，胎心监护不可忽视。在怀孕的最后一个月，二胎孕妇要特别注意胎动情况，有条件者应每周做一次胎心监护，以了解胎儿的情况。

　　最近有媒体报道，济南市民张女士的孩子因链球菌感染，需要定期注射一种名为“长效青霉素”(通用名为注射用苄星青霉素)的药物，但济南的多家大医院都没货。而在全国多地，这款廉价药也频频告急。

　　为何廉价救命药屡屡告急?如何才能让廉价救命药真正到患者手中呢?

　　全国仅两家在生产

　　长效青霉素是一种粉状制剂，也是目前公认的预防链球菌感染、减少风湿热复发以及风湿性心瓣膜病等疾病的特效药。卫计委全国合理用药监测网专家孙忠实介绍，长效青霉素注射液是一种非常常用、便宜，而且临床上不可缺少的长效药，我国上世纪50年代就已经开始使用。

　　国家食品药品监督管理总局数据库显示，目前国内只有瑞阳制药有限公司、石药集团中诺药业石家庄有限公司、江西东风药业股份有限公司和华北制药股份有限公司这四家药企具有生产资质。但是其中已经有两家停产，仅有两家正在生产。江西东风药业股份有限公司一位经理接受媒体采访时透露，现在药品非常紧缺，公司已经停产一年了。由于江西东风公司注射用长效青霉素的GMP证书已经过期，药物已经停产，预计还要过几个月才能够拿到新版证书。瑞阳制药销售人员也公开表示，他们已经没有生产这种药品了。

　　孙忠实表示，很多小企业不愿亏本生产低价药，大企业在低价中标的竞争模式下日子更不好过，“为了不丧失市场份额，只能千方百计地低价中标，很多抗生素的价格都在成本价以下。”

　　廉价药为何屡闹药荒

　　近年来，不仅仅是长效青霉素，西地兰、注射用红霉素、鱼精蛋白、潘生丁等多种供应数十年的基本药物逐渐在市场消失。

　　为何廉价救命药在市场难觅呢?孙忠实表示，最主要的原因是“无利可图”。“终端价格低，无法让利给中间流通环节，医院医生、销售人员很难从中获利，积极性降低，造成低价药入市受阻，采购量下降，导致生产商不得不缩减产量，造成廉价救命药难觅。”

　　朝阳医院主管药师张征告诉记者，患者难觅低价药一大原因也与目前的医疗体制有关。“现在很多医院是‘以药养医’，一些医生并不愿意开低价药，没有市场需求，药厂自然不愿意生产。此外，使用低价药医生获得的回扣低，也是更倾向于使用贵一些的药品的原因。”

　　北京大学国家发改委研究院教授刘国恩也表示，廉价救命药紧缺一方面是监管存在漏洞，另一方面是价格、分配管制和

　　以药养医的体制存在弊病。“我们有一些药品可能以前定的最高零售价格已经低于它的生产成本，自然这些厂家就选择离开这个市场。这些产品其实在市场上并不是非常多，可能不到我们所有产品的10%。从目前的情况来看，廉价救命药通过市场手段解决不了，那只有一个办法，通过政府的公共财政之手，举办相当数量的政府全资托底的药厂，让它赔本经营，政府公共财政来兜底。”

　　孙忠实也建议，要廉价药进入寻常百姓家，还需加快医改，让医院愿意采购、医生愿意开方，将生产、医院、销售整个环节打通，才可以解决廉价救命药难重现的问题。“要加快推进医保付费方式改革，调动医疗机构优先使用低价药品的积极性。药品采购也应增强医疗机构的参与度，以优惠价格鼓励医院批量采购低价药，以优质服务确保低价药配送及时到位。”