五部门发文控制医疗费不合理增长

　　日前，国家卫生计生委公布了与国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药管理局联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》公布，要求到2017年底，公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低。

　　医药费用增长不合理

　　近年来，我国医疗卫生事业进入快速发展阶段，医疗费用上涨较快。相关统计数据显示，近3年，我国卫生总费用平均涨幅为13.2%，是同期GDP增速的1.62倍。

　　意见提出，到2016年上半年，各地初步建立公立医院医疗费用监测体系，医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制。到2017年底，公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低。

　　医院管理专家王健康表示，目前，我国医疗费用增长与物价水平上涨、人口老龄化、慢性病高发等因素有关，也与医疗技术水平提高、诊疗设备价格上涨和就医环境改善有关。但也存在城市公立医院的费用在医药费用总量中占比较大，药品、耗材价格虚高，某些医务人员有创收指标等问题，也无形推高了居民的诊疗费用。

　　“医药费用增长应有一个合理区间，快于GDP增长的趋势不应无限制持续下去。为切实减轻群众看病就医负担，从国家层面出台控制公立医院医疗费用不合理增长的指导性文件很有必要。”王健康表示。

　　控费提21个量化考核指标

　　为加强医疗费用监测，便于量化比较费用控制情况，意见提出21个指标，在费用变化方面，包括区域医疗费用增长、门诊病人次均费用及增幅等指标;居民负担情况方面，包括参保患者个人卫生支出比例、医保目录外费用比例等指标;医疗服务体系整体效率方面，包括城市三级综合医院普通门诊就诊人次占比等指标;医疗机构收入结构方面，包括药品收入等占医疗收入比重等指标;运行管理效率方面，包括平均住院日等指标，并明确提出指标的导向要求。

　　王健康表示，一系列医疗费用控制参考指标有利于诊疗的规范，但治本还要改革公立医院的补偿机制，坚持政府主导，注重发挥市场作用，建立新型医疗服务价格形成机制和管理体制，如取消政府应加大对公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科、离退休人员经费、公共卫生服务和政策性亏损6项核心费用的财政投入，彻底取消药物加成等。

　　王健康还表示，目前我国公立医院绩效评价的导向存在问题，绩效评估习惯使用业务收入等经济指标，员工的绩效考核、薪酬的发放均与业务收入挂钩。国家必须加紧出台公立医院医疗服务价格改革方案，提升医疗服务价格，将医务人员的考核与工作量和服务技术质量挂钩，以体现医务人员技术劳务价值。

　　生个孩子花了十万块钱子宫还被切除了，这是日前发生在四川达州彭先生妻子身上的事情，产妇产后大出血，医生治疗时太掉以轻心导致产妇失血性休克，事后，产妇被鉴定为6级残废。

　　2014年10月8日，达州市民彭先生的小孩在达州市中西医结合医院(即达州市第二人民医院)出生后，产妇大出血不得不切除子宫，至今恢复情况不好并产生精神疾病，整个家庭蒙受不幸。

　　“以现在的医疗水平，一个普通剖腹产前后用了近10万的情况在达州也算个笑话了，产妇还被切除子宫，二医院的医生治疗时太掉以轻心了。”彭先生说。

　　拿到司法鉴定的他，愤然将医院告上了法庭。

　　产妇产后大出血术后送进ICU

　　“当时想到方便照顾产妇，我们就选了二医院剖腹产。本来是件喜事，结果现在弄成这样。我家属到现在精神恢复得也不太好，老说医院要害她。”提起整件事，彭先生就忍不住叹气。

　　2014年10月8日，彭先生的第二个小孩即将出世。11点左右，彭先生带着产妇到二医院做剖腹产前期准备。“前期孕期检查都是在西外二医院检查的，是正常的。产前检查也没有问题。”彭先生说。

　　在手术过程中，医生告知彭家人说说产妇胎盘粘连，有可能大出血，需要输血。“因为知道这个是个小问题，我们也对医生比较放心，就签字答应了。”据彭先生介绍，手术直到当天下午2点30分左右才结束。“手术后医生告诉我们血已经止住了，产妇被送进重症监护室ICU观察。

　　因为ICU只能准许家属4点看望病人，我们想到有医生照料，就休息了一下，下午4点才看到产妇。”

　　切除子宫司法鉴定医院有责任

　　可当彭先生4点进入ICU看到产妇的情况却大惊失色。“产妇瞳孔放大，情况很糟糕，我已经叫不醒她了，于是赶紧通知医护人员，他们一来也慌了。”彭先生说，发现产妇已经处于失血性休克后，ICU的医护人员才立即抢救。

　　4点30分，第二次手术开始进行，为了保住产妇性命，医院实施了子宫切除以止血。“血一直没有止住，医院说是凝血出现了问题，直到晚上11点才成功止血。”

　　彭先生说，手术期间医院准备的AB血型不够，经过家属联系血站和朋友帮忙扩散消息呼吁献血才保证了后期供血。“当时失血太严重了，输血基本就相当于给人体换了两次血。”

　　“这次剖腹产总共用了近10万块了，当中输血就用了6、7万。我想如果医院当时对产妇大出血能够及时重视，根本不会造成这样的结果”怀着悲愤的心情，彭斌向司法鉴定机构提出了鉴定申请。

　　最终，司法鉴定机构给出的鉴定意见，认为二医院在诊疗过程中缺乏全面分析和评估，没有预见手术中的危险结果。同时，产妇也被鉴定为6级残废。

　　“这一年来，生小孩用掉10万，产妇后续的治疗加上司法鉴定又是 5 万。

　　一家人也弄得心力交瘁。”拿到鉴定书，彭先生决定状告二医院。

　　据悉，由于协商无果，目前彭先生已将二医院告上法庭，11月19日，达州市通川区人民法院将对该案开庭审理。

　　医院回应

　　收到司法鉴定 将走法律程序

　　二医院医教处相关负责人介绍，医院方面已经做好了打官司的准备。

　　“生孩子无论是顺产还是剖腹产都可能存在很多不可控的因素。在诊疗过程中出现的突出状况，医生都有专业处理。医院也收到了司法鉴定报告，正在准备相关资料，走法律程序。”