?心脏?射血分数低下的主动脉瓣关闭不全的?外科治疗?

李新民教授，解放军306医院，心脏外科

较长一段时间内无临床症状，但心脏功能却常常呈下降趋势。一旦主动脉瓣关闭不全患者出现明显的临床症状时，则病情急剧恶化，并迅速出现心力衰竭，多数患者心脏射血分数降至30%~40%，更严重者甚至失去外科手术治疗机会。

主动脉瓣关闭不全常源于合并其他瓣膜病变的风湿性、主动脉瓣瓣膜退行性改变、先天性主动脉瓣畸形、合并其他的主动脉瓣病变以及感染性心内膜炎等。也可因左心室扩大导致二尖瓣瓣环松弛引起的二尖瓣关闭不全。这些患者因为病程长、病变进展慢，平时可无临床症状，往往因为、疲劳、剧烈活动等诱因出现心脏功能迅速恶化而就诊。因此，不论慢性主动脉瓣关闭不全历经漫长的过程，还是慢性主动脉瓣关闭不全急性发作，在出现明显的临床症状前，很难确定一个良好的手术时机。只有当最后主动脉瓣关闭不全达到非常严重，心脏方面表现出明显临床症状时，左心室压力及容量超过负荷产生明显左心室进行性扩张，导致左心室增大和心排血量明显下降，患者不得不接受手术，这给手术治疗和术后恢复带来巨大的危险。这些病例的左心室舒张末期容积可大于300 ml，射血分数值波动在0.3~0.4，已属于“危重瓣膜病”的范畴，外科手术风险极大。