春天到了为何患过敏性紫癜的孩子越来越多

　　某些异物(如花粉、柳絮、宠物的皮毛等)也可引发性紫癜，过敏体质孩子最好少接触此类异物。

　　春天到了，患过敏性紫癜的患儿越来越多，小明就是其中的一个。前不久，他的感冒才刚好。这两天小明总喊着肚子不舒服，吃不下饭，有时候还恶心想吐。开始，小明的妈妈并没有在意，感冒刚刚恢复的时候胃口难免不好，也没给孩子吃什么药。但小明还是总喊不舒服。这天晚上妈妈给小明洗澡，发现小明小腿上起了好多红点，这才觉得问题有些严重，急忙带孩子来到儿童医院检查。

　　医生在听完小明妈妈的描述，给小明检查完身体后，告诉小明的妈妈，孩子的这些表现是过敏性紫癜造成的，小明需要住院治疗。到了病房，小明的妈妈吓了一跳，得这个病的孩子可真多啊，好多孩子都有腹痛和小红点，有的孩子还有便血、关节肿痛等表现，甚至有的孩子已经反复住了好几次医院。可是小明为什么会得这种病呢?小明的妈妈心里产生了好多疑问。

　　第1个疑问

　　我家小明也没吃什么过敏的东西啊，怎么会得这个病呢

　　胡桂生教授表示：过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，以出血性皮疹、或关节痛、腹痛、胃肠道出血及等为主要临床表现。

　　我们仔细回想一下我们的孩子在发生紫癜前1～3周内出现过什么症状。有些家长会说“孩子1周前感冒了”或“孩子曾经流鼻涕、嗓子疼来着”。对了，这恰恰就是本病的主要原因。

　　对于大多数孩子来说，感染是发生“过敏性紫癜”的最常见诱因，其中以上呼吸道感染最为多见。在我们的门诊和住院病人中，几乎80%的孩子曾在发病前1～3周出现发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状。在这些症状缓解后开始出现紫癜表现。所以在北方的冬春季节常常是过敏性紫癜的高发时期，可能与此时患呼吸道感染的病人增多有关。除了感染以外，食物过敏(尤其是海鲜类产品)、药物、某些异物(如花粉、柳絮、宠物的皮毛等)也可能引起发病。

　　第2个疑问

　　这个病会给小明带来什么样的影响

　　胡桂生教授表示：过敏性紫癜是全身血管炎的一种，病变部位可涉及全身各个脏器、器官，以皮肤、胃肠道、肾脏等部位的侵犯最为多见。皮疹是本病的首要表现。90%以上的患儿以皮疹为最先出现的症状。典型的皮疹大多开始出现在双侧小腿、踝关节周围，表现为出血性斑丘疹。有时还伴有充血性的风团样的，病情较重的孩子会有大片淤斑或血性水疱。

　　大约2/3的患儿出现消化道症状。一般出现在皮疹发生一周以内。最常见的症状为腹痛，多表现为阵发性脐周绞痛，同时伴有呕吐。部分患儿出现血便，甚至呕血。少数患儿可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小，需要外科手术治疗。

　　国内报道称，约30%～50%的患儿出现肾脏损害，而国外报道称，约80%的患儿出现肾脏损害。大部分的孩子多表现为显微镜下血尿及蛋白尿，严重的患儿还可见到肉眼血尿。肾脏症状可发生在过敏性紫癜病程的任何时期。重症患儿可以出现肾功能衰竭和。

　　除此以外，心脏、中枢神经系统、肺脏等脏器、器官都会出现损害。因此过敏性紫癜不单单是一种皮肤病，而是涉及多个内脏器官的内科疾病。

　　第3个疑问

　　怎么治疗这个病呢

　　胡桂生教授说，中药对过敏性紫癜有着非常好的疗效。在祖国医学中，过敏性紫癜属“血证”范畴，中医认为本病与风、热、湿、毒、淤、虚等相关。初期往往为外感风热之邪，热伤血络所致，因此以清热疏风解表为主用药，比如加用金银花、连翘、薄荷等等。若早期病情未能控制或失治误治，随着疾病的发展，气血与热相搏结，迫血妄行，湿热内生，导致病情加重，可加用清热化湿、凉血解毒等药物，如黄柏、蒲公英、紫花地丁、败酱草等治疗。到了疾病后期也就是恢复期，往往邪气不足，正气亏虚，淤血难化，病情迁延，可重点加用活血化淤、扶正之品，如红花、生地、白术、茯苓等。

　　实际上，小明住院后，在医护人员的精心调护下，很快就恢复了健康，皮疹消退了，肚子也不疼了，医生表示可以出院了。

　　第4个疑问

　　孩子的病情会不会反复呢

　　过敏性紫癜三分在治，七分在养。家庭调护对于过敏性紫癜的患儿尤为重要。很多孩子就是因为调护得不好再次出现病情反复的，胡桂生教授建议：

　　首先，患儿出院后一定要预防感染，比如上呼吸道感染等。这就要求家长要根据气候变化给孩子添减衣物，尽量避免到人多拥挤的公众场所，带孩子进行适当的户外运动等等。

　　其次，孩子出院后要严格控制。我们主张在出院后的一段时期内尽量避免肉、蛋、奶等动物蛋白的摄入，鼓励患儿多食青菜，适当进食水果，主食尽量以半流质或易消化食物为主。待病情缓解稳定后，可逐渐增加蛋白饮食的摄入。

　　除此以外，患儿要定期复查尿常规。定期门诊复查，根据不同的情况加减药物治疗。

　　胡桂生教授温馨提示：过敏性紫癜虽然病程较长，容易反复，但绝大多数患儿的预后是很好的，没有什么后遗症。因此，家长要有战胜它的信心，帮助孩子尽快恢复健康。

　　Power+中国餐后血糖优化管理平台项目启动，开启餐后血糖管理新方式

　　流行病学数据表明，82%的糖尿病患者表现为餐后血糖升高。而餐后血糖的控制目标不能“一刀切”，具体而言，餐后血糖常规的目标值是不超过10.0mmol/l。而针对新诊断、病程较短、年龄较轻的患者，则要严格控制在7.8mmol/l以下。日前，由中国红十字基金会慢病关爱基金主办，中华医学会糖尿病分会教育管理学组提供学术支持的“Power+中国餐后血糖优化管理平台项目”正式启动。该项目将在全国220家综合医院开展院内外餐后血糖优化管理，旨在通过多方合作，普及餐后血糖优化控制知识，从而帮助2型糖尿病患者尤其是新诊断糖尿病患者进行规范专业的院外餐后血糖管理，这也是目前国内首个大规模用移动医疗技术进行的患者院外餐后血糖管理项目。

　　餐后血糖高增加大血管并发症

　　按照2015年国际糖尿病联盟(IDF) 发布的糖尿病地图，中国糖尿病患者人数已经达到1亿，也就是说，全球有1/4的糖尿病患者在中国。由于中国人的基因型、β细胞功能特点等因素，中国糖尿病患者更多表现为餐后血糖升高。流行病学数据表明，82%的糖尿病患者表现为餐后血糖升高。而需要特别指出的是，在新诊断的糖尿病患者中，有高达47%的患者是“单纯”餐后血糖升高，并呈现年轻化的趋势，有超过一半患者在50岁以下。

　　由于餐后血糖的升高会显著增加糖尿病的大血管并发症，如心肌梗死、心源性死亡发生风险，并与视网膜病变以及慢性肾脏病等并发症密切相关。然而，与空腹血糖不同的是，餐后血糖的监测需要在餐后2小时后进行，由于在医院中进行会非常受限，多数患者主要在家中进行自我监测。此外，餐后血糖不仅和药物相关，同时和患者的饮食管理、运动管理密切相关。因此，对于2型糖尿病患者尤其是缺乏自我血糖管理经验的新诊断糖尿病患者而言，餐后血糖的监测和达标具有更大的挑战，更需要加强院外管理。

　　糖友应牢记三个数字

　　基于这样的挑战，2015年，由中华医学会内分泌学会主任委员母义明教授牵头，纪立农、朱大龙等20余位中国糖尿病领域专家共同参与制定了《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》，强调了餐后血糖管理的紧迫性，并依据2型糖尿病患者的年龄阶段、病程长短、治疗时长等个体特点以及预防低血糖发生等情况，进一步明确了餐后血糖的目标值。

　　具体而言，餐后血糖常规的目标值是不超过10.0mmol/l。而针对新诊断、病程较短、年龄较轻的患者，因为预期寿命较长，为了更好的预后，餐后血糖需要达到更为严格的目标值，应控制在7.8mmol/l以下。因为有证据表明，餐后血糖在7.8mmol/l以上，心肌梗死等糖尿病并发症的发生风险就已经显著增加。与此同时，严格控制高血糖的前提是避免出现低血糖，根据最新的指南更新，低血糖的阈值由3.9mmol/l 提升为4.4mmol/l，意味着无论是年龄高、病程长的患者，还是新诊断、病程短、年轻患者，血糖值不能低于4.4 mmol//l。因此，中国糖尿病患者，特别是餐后血糖升高的患者需要牢记三个数字：10.0、7.8和4.4。

　　这也意味着，内分泌医生往往需要面对多名不同的糖尿病患者，而每个糖尿病患者的疾病特点、治疗时长的状况和期望值都会不尽相同。因此，提升血糖管理目标的个体化设定和治疗的个体化选择显得非常重要，能够有效确保国内患者血糖稳定达标，减少并发症的发生。基于此，为了进一步应对餐后血糖院外管理的挑战以及落地餐后血糖专家共识，中国红十字基金会发起了中国餐后血糖优化管理平台项目。

　　全国220家医院将参与项目

　　据中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组组长郭晓蕙教授介绍：“患者借助Power+中国餐后血糖优化平台APP，不仅可以轻松记录血糖数据，在线与专属医生进行互动健康咨询，更能接受到个体化糖尿病教育;而医生则可以通过中国餐后血糖优化管理平台，组织线上线下患教，更可以根据患者个体情况，推送患教文章。利用新媒体的高效性与便捷性，患者在享受个性化血糖管理的同时，也让医生密切监测到患者的血糖现状，为患者制定血糖管理方案，使医患双方能够紧密的参与其中，让患者的餐后血糖管理因移动医疗而获益。”

　　据悉，“Power+中国餐后血糖优化管理平台项目”将在全国220家综合医院开展院内外餐后血糖优化管理，由1000名糖尿病专科医生推进，通过中国餐后血糖优化管理平台大糖医APP线上健康咨询，以及线下患教活动，进行为期3个月的餐后血糖优化管理服务，指导患者科学自我管理血糖。预计将有约80000名新诊餐后血糖升高的患者和餐后血糖不达标的患者从中获益。未来，通过中国餐后血糖优化管理平台的有效开展，借助移动医疗技术，将突破传统医患交流局限，把新技术的发展和新医疗理念相结合，让中国餐后血糖优化管理平台成为医生与糖尿病患者沟通的新平台，面向广大民众普及餐后血糖优化控制知识，并帮助更多的糖尿病患者进行规范专业的餐后血糖的管理。