自恃年轻不控血糖 三四十岁糖尿病足开始发作

　　一个小伤口两周内何以烂掉整个前脚掌?对!随着人们生活水平提高，我国糖尿病患者越来越多，而糖尿病患者有10%至15%的人会得糖尿病足。医学科专家提醒，以往糖尿病足常发生在老年糖尿病患者身上，但近年来，随着糖尿病人的年轻化，中青年糖尿病足患者越来越多，变成“小伤口酿成大伤害”的受害者。

　　案例

　　一个小伤口两周内何以烂掉整个前脚掌?

　　50岁的林先生患糖尿病多年，一个多月前出差时不小心左脚底被划伤了一个小口子，当时看看伤口不大所以没有放在心上，并不特别理会。但伤口很快化脓感染，几天后回到广州发现整个前脚掌都烂了，无法走路，痛苦不堪。他马上到广州市红十字医院烧伤科门诊就诊，检查发现空腹血糖在20毫摩尔/升以上，同时有尿蛋白，于是医生为他进行紧急清创换药处理，同时在内分泌专科门诊予以胰岛素降血糖治疗，但三周过去了伤口一直愈合不了，专家会诊后认为创面过大，于是收进烧伤科病房，经过降糖、扩张血管、改善微循环、负压治疗等一系列治疗，最后通过自体植皮手术修复伤口。两周后基本恢复，可重新下地走路。

　　广州市红十字会医院内分泌科主任医师谢彬向记者分析，林先生之所以小小伤口变成要住院做植皮手术才能愈合的大创伤，关键的原因是他本人长期血糖控制不良，造成下肢远端神经异常和周围血管病变，体内处于高血糖环境，为细菌提供了充足的营养，从而导致伤口感染加重变大。“对糖尿病知识缺乏认知没有及时治疗小伤口是病情急剧恶化的原因”。

　　现状

　　糖尿病足病人越来越年轻

　　糖尿病病程超过10年，又长期控制不好血糖，或是合并高血压、高血脂和肥胖的中老年人，是糖尿病足的高发人群。谢彬介绍说，以往糖尿病足病人年龄大，六七十岁以上，病程长的多见，但现在四五十岁的糖尿病足病人增多，这跟糖尿病年轻化有直接关系，一部分病人对这个病认识不足，所以血糖往往控制不达标，长期高血糖容易引起下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变。

　　她解释说，正常人受伤后伤口虽小也会有痛感，但是糖尿病足病人由于他们感觉神经受了损伤，脚上有伤口也没啥感觉，痛感、温度感、触觉都比正常人迟钝许多，因此很容易因为小伤口变成大伤害。“对于糖尿病患者来说，一个小伤口都可能进展很快发展到难以收拾的地步，千万不能掉以轻心”。

　　她建议，类似林先生这种较年轻的糖尿病患者平时要注意戒烟，在无低血糖的情况下尽量控制好血糖，定期每三个月进行糖化血红蛋白的检测，糖化血红蛋白最好小于6.5%，同时控制好血压、血脂，定期做蛋白尿及眼底检查，以及早发现糖尿病肾病、视网膜病变等并发症并作相关处理。

　　治疗

　　“烂脚”严重，要植皮甚至可能截肢

　　对于糖尿病足的治疗，可按轻中重的方式的处理。广州市红十字会医院烧伤整形科主任李叶扬介绍，糖尿病足程度较轻的，控制好血糖，同时清创换药一般两周左右可慢慢长好，对中重度的难愈性慢性创面的治疗，单纯的通过清创换药即可，但换了几周甚至几个月伤口都无法长好，就应该想法借助外科手术比如植皮、皮瓣转移、截肢等方法来治疗，植皮需从身体各个部位取0.25-0.4毫米的薄皮，如果是头皮7天可以愈合，身体其他部位的皮要10—14天才能愈合。

　　何时做植皮，手术才能成功?他认为主要取决于两个方面因素：一是患者身体条件要合适，比如糖尿病病人要在血糖控制比较好的时候取皮，这样可以避免新的伤口愈合慢的情况出现，原来创面的感染也容易得到控制。如果身体极度消瘦、营养状况差、贫血，则不适合手术，因为即使做了也容易出现术后并发症;第二个因素是局部条件，经过一系列创面处理，伤口肉芽长出来比较新鲜，伤口没有水肿和严重感染，则可以做植皮手术。

　　而对更严重的糖尿病足患者，比如整个脚趾发黑坏死或整个脚掌都烂致“骨肉分离”的病人，只能做截肢手术来保命。

　　在义乌市稠州医院急诊室，一对夫妻“哇哇哇”地呕吐不止，医生说这是吃了巨毒蘑菇产生的剧烈反应。

　　据悉，这对夫妻来自河南开封，丈夫朱先生今年40岁，妻子赵女士今年44岁，夫妻俩在义乌大陈镇楂林一家玩具厂打工。5月14日下午，赵女士拎着篮子到附近的山上挖野菜，在一处山坡上看到几个表面鲜红的蘑菇十分惹眼，便伸手摘了几个放进篮子。5月15日上午8时许，赵女士做了一道蘑菇炒肉，夫妻俩就着馒头美滋滋地吃了起来。一个多小时后，赵女士出现恶心、呕吐等不良反应，体质较好的朱先生随后也出现了身体不适。

　　“不好，他们中毒了。”租住在一起的同事见此情景，迅速用车将他俩送到医院。

　　“进院时，夫妻俩均出现冒汗、发冷、肌肉抽搐等症状。”稠州医院急诊室医生说，他们随即对夫妻俩进行了催吐、输液等对症治疗。鉴于患者中毒严重，在征得患者同意后，医院将他们送往上级医院救治。“估计中毒已超过3个小时，病情已很严重。”

　　医生说，根据患者中毒症状及讲述的蘑菇形状和色彩，夫妻俩吃的蘑菇很可能是“毒蝇伞”。这种蘑菇因可毒杀苍蝇而得名，其毒素有毒蝇碱、毒蝇母、基斯卡松以及豹斑毒伞素等，误食后会产生剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻及精神错乱等症状，长时间得不到救治会出现出汗、发冷、肌肉抽搐、呼吸困难和神志不清等症状。

　　医生提醒，误食毒蘑菇后应及早送医院治疗，否则会引起严重后果。一时无法送医救治的，务必服用大量温盐水来催吐进行自救，中毒初期还可用筷子或指甲不长的手指(最好用布包着指头)刺激咽部，促使呕吐。

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　　现在正是大虾上市的季节。市民刘先生在吃虾时，不小心把虾钳也咽了下去，结果虾钳从食道、胃等处“游”到了直肠，卡在了那儿，使得刘先生排便困难，苦恼不已。昨日，在市中医医院肛肠科，医生终于帮他取出了这个虾钳。

　　刘先生介绍，他在如厕时总感到肛门处刺痛，且排便困难，并伴随少量出血。原本以为只是上火的他想着过几天就好了，并没在意，可随着时间的推移，他感觉越来越疼。来到市中医医院经检查后，他才知道自己直肠处竟有个虾钳。

　　如今，体内的虾钳虽被取了出来，但刘先生直肠处还是有些许创伤，过段时间才能完全恢复。

　　“幸运的是，患者就诊还算及时，若再晚一点，很可能会导致全身感染。”肛肠科医生许成称，现在吃大虾、烤鱼的人很多，虾壳、鱼刺、枣核、禽类骨头等不易消化的食物都可能进入体内，卡在直肠。

　　许医生提醒，人们在进食时应避免囫囵吞枣，老年人和儿童应多食易消化、利咀嚼的食物。若肛门有异物卡住，最好不要强取，以防肛门撕裂致大出血，此时，患者应及时前往医院就诊。