麻疹疫情抬头 接种疫苗是预防关键

　　进入2014年以来，曾经一度沉寂的麻疹疫情卷土重来。据北京市疾控中心报道，截至5月4日，北京市已连续报告1500例麻疹病例，同时周边省份仍处于麻疹高发状态。而对于预防麻疹控制疫情，最关键的一个措施就是接种麻疹疫苗。

　　麻疹进入高发期 成人病例过半

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，约2～3年发生一次大流行。多发于婴幼儿，其病毒存在于患儿的嘴、鼻子和眼睛里，当患儿咳嗽、打喷嚏或说话的时候，就有病毒喷出，弥散在空气中，并通过呼吸道传染给健康儿童或成人。其传染性很强，易感者接触后90%以上均发病，而4月至5月是麻疹发病的季节性高峰。

　　在很多人的概念里，麻疹是儿童才会患的急性呼吸道传染病，实际上，成年人一样会中招。在今年北京市麻疹病例中，成人病例占多数，比例超过了一半。而且成人麻疹症状较重，出疹子时发高热，可能伴有恶心、呕吐、咽喉疼痛、腹痛等并发症状。

　　接种麻疹疫苗可有效预防

　　麻疹虽然传染性极强，但它是可防可治的。预防麻疹最有效手段是及时接种麻疹疫苗，预防效果可达90%。麻疹疫苗的全称是冻干麻疹减毒活疫苗，麻疹病毒有多种基因型，但血清型只有一个，我国与其它国家一样，使用的麻疹疫苗株均为A基因型麻疹病毒制成的减毒活疫苗，疫苗接种后所产生的血清抗体可以保护各种基因型麻疹病毒的感染。

　　接种麻疹疫苗后12天后产生抗体，1个月达高峰，2～6个月逐渐下降，但可维持一定水平，免疫力可持续4～6年，反应强烈的可持续10年以上，以后尚需复种。由于注射疫苗后的潜伏期比自然感染潜伏期短(3～11天，多数5～8天)，故易感者在接触病人后2天内接种活疫苗，仍可预防麻疹发生，若于接触2天后接种，则预防效果下降，但可减轻症状和减少并发症。

　　北京市疾控中心的建议

　　1、由于新发麻疹病例中成人比例占一半以上，因此全市各类企业、商业、服务场所等，应主动联系社区卫生服务中心的接种门诊，组织员工接种麻疹疫苗。

　　2、及时接种疫苗是保护儿童健康的关键，因此家长务必按照接种门诊的预约时间带孩子接种麻疹疫苗。如果发现孩子有疫苗漏种的情况，要尽快到接种门诊去补种。

　　3、麻疹是呼吸道病毒传染的疾病，传播性极强，公众平时要注意个人卫生，尽量减少到人多拥挤、空气流通不畅的公共场所。如果发现自己出现发烧、红色皮疹、咳嗽等症状时，要尽快到医院诊治。如果被医院诊断为麻疹，应根据医嘱做好治疗和隔离，防止将病毒传染给自己的家人或同事。

　　近年来，“鲜奶吧”作为一种新兴乳品经营业态在全国各地逐渐兴起，主要是以门店经营形式，将生鲜乳作为原料，以蒸煮或巴氏杀菌的形式，在现场制作鲜奶、酸奶及其他乳制饮品等，直接销售给消费者。“鲜奶吧”制作的鲜奶口感好、方便饮用，特别是将牛奶由冷饮变为热饮，更符合广大消费者的饮食习惯，因此备受欢迎，市场供求量不断增长。笔者通过调研发现，在“鲜奶吧”监管及鲜奶制品质量安全方面尚存在一定风险与问题，亟待立法规范。

　　监管现状

　　“鲜奶吧”的兴起主要源于乳制品生产企业的门槛高、乳品质量要求严格，许多奶畜养殖基地的生鲜乳销售情况不容乐观，为适应市场和群众需求，由养殖场直接开办或加盟连锁形式的“鲜奶吧”逐渐兴起。自2011年起，山东省东营、莱芜、日照、济南等地相继出台关于加强“鲜奶吧”监管的规范性文件，确定了将“鲜奶吧”纳入餐饮服务管理，由食品药品监管部门审查许可，发放《餐饮服务许可证》，并负责日常监督管理。“鲜奶吧”取得《餐饮服务许可证》的前提是取得畜牧部门出具的《生鲜乳直供牧场审核意见书》和质监部门出具的《“鲜奶吧”加工条件审核意见书》。随着审批制度改革和部门职能调整，这两个前提条件在上述地方已经取消。目前，东营市进一步修订完善了《东营市“鲜奶吧”管理办法》，明确了“鲜奶吧”的经营业态、申办程序、管理规范等内容，为加强“鲜奶吧”监管提供了政策依据。

　　风险与问题

　　当前，按照餐饮服务的饮品店业态对“鲜奶吧”进行许可和监管，各地的“鲜奶吧”经营行为不断规范，鲜奶及其制品安全质量得到了一定保障，但其中存在的问题和风险仍不容忽视。

　　一是原料奶的质量安全难以保障。“鲜奶吧”制作鲜奶和酸奶的原料奶，大部分来自直供牧场的生鲜乳，由牧场的运输车直接将生鲜乳送至“鲜奶吧”，由“鲜奶吧”冷藏暂存并加工。从调研情况看，生鲜乳大都没有提供规范的逐批检验报告，有的直供牧场提供了标明鲜奶脂肪率、蛋白率、细菌数等检验数据。部分“鲜奶吧”委托第三方对生鲜乳进行检验，但大部分“鲜奶吧”并未索取生鲜乳的逐批检验报告。

　　二是鲜奶制作过程控制存在风险。规模较大的鲜奶公司配备了整套的清洗、巴氏杀菌、灌装设备外，其他“鲜奶吧”仅配备了蒸煮机，通过蒸汽对生鲜乳进行高温加热后，进行人工灌装。这些“鲜奶吧”没有配备专业的技术人员，没有规范的工艺流程，对于鲜奶的杀菌、发酵、冷藏等工艺参数也没有明确规定。监管部门依照《餐饮服务许可审查规范》(第三类饮品店)进行现场验收时，对于鲜奶制作的设备和生产工艺无法审查，因此在过程控制上存在一定风险。

　　三是检验检测缺乏制度规定。乳品不同于一般食品，属于高风险食品，乳品质量的安全检验应是“鲜奶吧”监管的重点。《乳品质量安全监督管理条例》规定，乳制品生产企业应当对出厂的乳制品逐批检验，但是因“鲜奶吧”并不是乳制品生产企业，对其鲜奶制品的逐批检验并无强制性规定和标准，且“鲜奶吧”的经营规模和条件也无法达到逐批检验，这就使得其鲜奶及其制品的质量安全难以保障。

　　立法建议

　　2015年4月7日，国家食品药品监管总局出台了《关于加强现制现售生鲜乳饮品监管的通知》，对现场制售生鲜乳饮品提出了明确的监管要求，同时要求出台地方性管理办法，这为各地对“鲜奶吧”监管进行立法提供了政策依据。

　　一是将“鲜奶吧”作为食品生产企业类型予以明确。《乳品质量安全监督管理条例》作为加强乳品质量安全监督管理的行政法规，从奶畜养殖、生鲜乳收购、乳制品生产、销售、监督检查等方面作出了明确规定。因“鲜奶吧”制作的鲜奶及其乳酸发酵乳等产品，本身属于《条例》调整规范的产品范围，却因“鲜奶吧”达不到乳制品生产企业的标准，导致监管部门对其监管没有法律依据，现场审查也缺乏技术标准。因此，笔者建议将“鲜奶吧”作为食品生产企业类别，在立法中予以明确。

　　二是出台“鲜奶吧”地方性管理条例。依据《乳品质量安全监督管理条例》、《生鲜乳收购管理办法》等法规规章，结合地方实际，出台地方性管理条例，对现制现售生鲜乳饮品的经营者进行规范。重点对“鲜奶吧”的经营许可条件和程序、对生鲜乳及其制品的过程控制、人员和设备的配备、乳品的检验检测、乳制品包装和销售管理、监督检查、法律责任等进行明确规定，同时明确畜牧部门对奶源的监管责任及与食品药品监管部门的监管责任分工。

　　三是明确“鲜奶吧”许可的审查标准。建议进一步融合《企业生产乳制品许可条件审查细则》、《餐饮服务许可管理办法》及其审查标准，结合“鲜奶吧”实际，制定出台“鲜奶吧”经营者许可审查办法，明确人员配备、场所、设备、生产工艺和参数、检验检测标准等，对“鲜奶吧”的审查提供操作性较强的技术依据。