江苏成消化道肿瘤重灾区 专家呼吁早筛查早治疗

　　现状：发病率高，早期检出率却很低

　　我国是消化道恶性肿瘤的高发国家，发病率占全球42%，仅胃癌每年就新增40万，居全球首位。在我国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，其中胃癌、食管癌、结肠癌分列第2、5、6位。但是，与此同时消化道肿瘤的早期诊断及治疗率却远远落后其他国家。以日本为例，他们每年接受胃镜检查的人数占到1/8,而中国十几亿的人口大国，每年只有约3000万人做胃镜检查。究其原因，与人们缺乏筛查观念有很大关系。

　　我们在临床上发现内镜查出的消化道癌症大多到了中晚期，即使接受了外科手术治疗，5年生存率仍然低于30%，且生活质量低，给家庭带来了沉重的负担。而早期胃癌不用开刀，在内镜下就可以完成治疗，5年生存率超过90%，有的甚至能根治。因此，早查早诊早治至关重要，可以大大提高早癌检出率和治疗效果。

　　消化道肿瘤地图：华东食管癌多，华南肠癌多

　　流行病学调查和现场内镜筛查发现，华东地区是食管癌高发地区，特别是长江与淮河之间的一些县市如泰兴、泰州、江阴、淮安等，发病率最高的地区可高达十万分之一百至一百三，而一般肿瘤发病率达十万分之三十就算高的了。这与当地居民喜食吃烫食有关，烫食会损伤食管粘膜，出现不典型性增生，重度的增生就是癌前病变。烫食还让食管处于不断的损伤和修复中，形成密密麻麻的血管，取食管组织做活检容易出现严重渗血甚至大出血。肠癌多发于华南一带，特别是广东地区。肠癌和高脂饮食有一定关系，吃的过于油腻会加重肠道负担，肠道蠕动减慢，食物或毒素滞留肠道刺激肠粘膜。

　　胃癌在华东地区也较多发，致病因主要是幽门螺杆菌感染，它有很多亚型，不是所有的菌种都会致癌。在未来的技术条件允许时，可以只消灭有毒的菌种，做到针对性治疗，以免“通杀”造成医疗资源的浪费。胃癌、食管癌还与亚硝酸盐含量高的腌制食品有关，因此，最好吃当天的新鲜菜，再不济就吃冰箱保鲜的菜。

　　早期筛查：上腹不适最好做内镜检查一探究竟

　　江苏是食管癌、胃癌的高发地区，建议40岁以上每年做一次胃镜查查食管和胃部情况。研究发现肠癌的发病年龄偏大，正常人群50岁以上可以做一次筛查，如果没有问题就间隔3-5年做一次肠镜。另外，如果发现大便带血，不要理所当然地认为是痔疮而掉以轻心，可咨询医生，必要时做个肠镜检查。

　　目前中大医院消化内镜中心已开展了常规电子内镜、无痛胃肠镜、色素内镜、超声内镜、磁控胶囊内镜等多种内镜检查，色素内镜通过染色技术让病灶和周围组织颜色分明，在几秒之内“原形毕露”;超声内镜能探明病变的深度，指导内镜手术的实施;磁控胶囊内镜看似一个“小药丸”，却内藏玄机，随水吞服后可在磁场引导下在体内畅游，15分钟轻松完成检查。施瑞华教授还提倡普查，有上腹不适者应做内镜检查，然后完善病理活检，排查是息肉、溃疡还是癌症。无论是何种消化道疾病，都应该明确诊断后科学治疗。

　　治疗进展：内镜下微创手术可治愈消化道早癌

　　消化道早癌是食管、胃部、肠道的直径<2cm的低级别瘤变，属于轻度的不典型增生，尚未侵犯到粘膜下层，内镜下粘膜切除术或粘膜剥离术可以实现完整切除，免受动大刀之苦，创伤小、恢复快，患者术后可以像正常人一样生活。而高级别瘤变是重度的不典型增生，即将发生癌变，在进行积极内镜治疗的同时可能还要追加外科手术切除部分器官，这样器官功能会受到影响，生活质量下降。

　　内镜下手术是个精细的技术活，比如说内镜下的食管看上去“别有洞天”，其实它只有2-3厘米宽，在这么狭窄的通道内做手术需要相当高的技术水平，稍有不慎就会出现穿孔、大出血等严重问题。施瑞华教授已成功完成几千例此类手术，积累了丰富的经验，是这方面的顶级专家。施瑞华教授说，做这类手术需要具备“胆大心细的”素质，既要有胆量做别人不敢做的手术，又要能沉下心来“精雕细琢”。

　　对很多人，特别是恶性肿瘤病人来说，“化疗”是一个很恐怖的词语——人们往往认为，只有癌症到了末期、无药可救的情况下，才会依靠化疗这种对人体伤害严重的疗法来延续生命。“其实这种观点是不科学的，甚至可以说是荒谬的!”黑龙江省医学会肿瘤化学治疗分会首届主任委员、哈医大附属肿瘤医院内二科主任白玉贤教授告诉记者，近年来随着医疗科技的高速发展，化疗技术也日新月异，副反应越来越小，在恶性肿瘤治疗中发挥的功效越来越大，已经成为肿瘤治疗中不可或缺的一部分，广大肿瘤患者应走出对化疗理解的误区，为战胜癌魔增加助力。

　　33岁的年轻女士吴某，3年前因患左侧乳腺癌接受了乳癌根治术，但3年之后，她的左侧胸腔发生了恶性积液。通过询问病史，医生得知吴女士因惧怕化疗用药副作用，术后只接受了3个周期的化疗。对此，白玉贤表示：按标准规定，像吴女士这样的病人，应考虑制定联合化疗方案，并在半年内接受术后6个周期的辅助化疗，且应配合内分泌治疗，以延长其无病生存期。因为化疗周期的不足和欠规范，吴女士的病情出现了反复，实在让人揪心。

　　那么，究竟什么是“化疗”呢?白玉贤的解释简单明了，化疗很好理解，即所有采用化学合成药物对抗疾病的方法都可称为化疗。狭义的化疗主要指的是恶性肿瘤及某些自身免疫性疾病(如红斑狼疮)的化学用药。化疗是目前临床上阻止恶性肿瘤生长的最主要方法。一个不争的事实是，很多肿瘤病人均对化疗存在恐惧心理，认为化疗已是最后一步，到了这一步只能等待死亡的到来，因此不愿意配合医生施行化疗。

　　白玉贤说，这是肿瘤患者对待化疗的最大误区——其实化疗不是恶性肿瘤治疗的最后一根稻草，而是目前临床上三种最有效控制肿瘤的手段之一。化疗主要是经过静脉注射和口服给药，它的作用范围是全身性的。因此，化疗能够弥补手术和放疗的不足，使很多无法手术的全身性肿瘤病人，如淋巴瘤和癌转移患者得到病情减轻甚至治愈的机会。还有很多恶性肿瘤化疗的效果比手术和放疗都要好，而且术前化疗(又称新辅助化疗)和术后化疗对于提升和巩固手术疗效十分有帮助。

　　白玉贤解释说，化疗在恶性肿瘤应用中主要集中在3个方面：一是围手术期化疗，包括术前和术后化疗。这是因为医生的手术只能解除肉眼可以看见的病灶，还有肉眼看不见，已经有癌变趋势的组织和细胞人们观察不到，如果不进行化疗控制，还会继续恶变，导致肿瘤术后复发。因而要在术前和术后给予辅助化疗，来抑制肿瘤，巩固手术效果，其疗效已被全世界所公认。二是以化疗为主的恶性肿瘤综合治疗。有些肿瘤，如淋巴瘤、睾丸瘤、绒毛膜癌、小细胞肺癌及横纹肌肉瘤等对化疗十分敏感，可以完全控制，乃至痊愈。比较而言，手术效果不佳，还会增加转移风险。三是恶性肿瘤中晚期治疗。对于部分肿瘤中晚期的病例，如乳腺癌、非小细胞肺癌、骨肉瘤等进行术前化疗，可使肿瘤缩小，使失去手术机会的患者重新获得根治的可能。

　　临床中，很多病人化疗不良反应重，表现得很痛苦，尤其是胃肠道不适和白细胞下降严重，对身体伤害很大，因此常常讳疾忌医。白玉贤认为，这其实是人们关于化疗的另一个误区。随着医疗科技的发展，化疗药物日新月异，不断更新换代，不良反应已经越来越轻微，化疗的作用已从姑息性治疗的地位上升到对许多肿瘤可达到根治效果的高度。白玉贤所在的科室采用联合化疗方式，避免了副反应叠加，同时配合专业护理人员的精心照顾，使患者不良反应几乎都能轻松过关。

　　专家提醒，要想取得好的化疗效果，必须注重规范化、精确化，不要随意地终止化疗周期。规范化是肿瘤治疗合理化、系统化的前提，也是肿瘤治疗科学的具体化;换言之，在肿瘤化疗的诊治和评价过程中，均要依据公认的标准。而不规范的治疗，势必降低疗效和错过最佳缓解期，甚至造成耐药情况的发生。倘若药物匹配不合理或剂量过大，则药物毒副反应就大，病人往往难以耐受或出现生命危险;反之，剂量过小，亦对病情无显著疗效。