杭州疾控中心开展新年疾控服务

　　“‘疾控人’大走访行动于春节启动并贯穿全年。”除夕，记者从浙江省杭州市余杭区疾控中心主任孔晓明处获得了这一信息。其实2月4日立春刚过，该疾控中心就已经开始着手制订行动计划了。大年初五一早，记者随同大走访行动中的一组，走访了该区仁和街道和瓶窑镇的几户农家。

　　“我认识她 她经常来看我”

　　“老吴今年42岁，2007年被确诊为肺结核，已经4次复发了。”谈话间，仁和街道社区卫生服务中心公共卫生科科长沈群英带着大家，来到东山村老吴家。老吴两个年幼的女儿连忙上前向客人问好。

　　“他是耐多药肺结核，2014年春复发，2014年3月18日开始一直在接受正规治疗。”在沈群英向记者介绍病程和治疗现况时，躺在床上的老吴急迫地插话：“我认识她，经常来看我的。之前服药一段时间后感觉好些了，就自己停药了;这样一次次反复，情况越来越糟了。”

　　老吴十分懊悔地说：“这害了自己，也害了家人。当然，也对不起医生的关心!”

　　“他妻子是涂阴肺结核患者。”沈群英告诉记者，“她是被丈夫传染的，已享受免费正规治疗7个月。由于老吴是耐多药且多次复发的病人，需用些超出免费配供的药物，虽已尽量争取减免，但自负仍不低。”

　　老吴说，每个月吃药大约需要1600元，自己负担1000元左右，自己躺在床上无法工作，有时只能靠妻子去娘家借钱买药。沈群英在一旁悄悄告诉记者：老吴每个月需去市中心的定点医院检查配药，每次都得叫车和有人陪同，也是一笔不小的费用。

　　疾控中心工作人员给老吴的妻子递上了慰问金，并给两个女儿送上了学习用品。仁和街道需全程管理的肺结核病人有50多人，耐多药患者只有老吴一人。疾控人员已帮助老吴申办了低保待遇，区疾控中心工会还与老吴的女儿建立了结对帮助关系。

　　“我不识药 但很听医生话”

　　今年57岁的徐大伯在瓶窑镇老街上经营一个蔬菜摊位，患高血压已有8年，社区慢病管理医生每个月会对他的生活起居、饮食状况以及服药效果进行一次全面评估。一位社区疾控人员说，徐大伯是一位能完全配合的慢病患者，这样的患者在全镇慢病管理对象中并不少。“我虽不识药，但很听医生话。”徐大伯说，每天一早吃一粒降压药，每周二去附近的社区卫生服务站测一次血压。

　　“现在是高压130，低压90，正常。”听着社区疾控人员报出的血压测量结果，憨厚的徐大伯有些自豪地笑着说：“谢谢!”

　　“7周岁内必须完成预防12种疾病的免疫规划疫苗接种共23针(剂)次，其中1周岁内14种(剂)次。要让流动儿童都打上疫苗，工作量可不小。”在仁和街道东山村，走访组来到了从湖南来浙江打工的小谭家。

　　小谭的儿子航航2013年3月出生，当年6月迁到东山村。走访小组翻阅了孩子的预防接种证，并与街道和村疾控信息进行了对照，然后作出了“符合要求”的结论。65岁的村医陈如梅告诉记者，东山村有户籍人口4000多人，自己的工作中公共卫生占了一半以上。

　　“疾控服务也要创新”

　　“‘疾控人’入村进巷，与服务对象面对面沟通交流，有助于改进和创新服务。”孔晓明说。

　　几十年的“卫生防疫”已深入人心，而SARS后的“疾控”却有不少人至今认识不清。余杭区的“疾控人”大走访行动组织区、街道(镇)、社区(村)三级公共卫生人员，以分片区、分时段全面走访为基础，并以艾滋病患者和艾滋病病毒感染者、结核病患者、美沙酮服药人员、返乡儿童、麻风患者及高血压、糖尿病等慢病患者为重点，逐个入户走访、管理评估，提供个性化服务，并制定访问手册，对走访实行全程稽查管理。

　　“走访会发现问题，可征集需求，所以绝不能走过场。”孔晓明说。

　　长期接触致癌物被认为是导致癌症的一个重要原因。然而不幸的是，人一生中暴露在致癌物中的情况十分常见。

　　如果能够对致癌物有一个更加清晰的认识，将会对癌症的预防与早期治疗非常重要的帮助。最新一篇发表在《Open Journal of Oncology》杂志的综述文章对此作了详细的介绍。

　　“其中一个重要的致癌环境因素是抽烟”，文章作者Dino Prato等人描述。“如果医生对早期患者的致癌原因有比较清新的判断，将会有利于采取合适的治疗手段降低癌症恶化的风险。”

　　烟草，石棉以及辐射都是广泛被接受的致癌因素。作者认为杀虫剂，金属离子，多环芳香烃，不稳定的有机化合物，病原体都是可能的致癌因素。

　　另外，微生物由于能够插入宿主基因组中造成染色体不稳定，或者抑癌基因失活，从而提高癌变的风险。

　　造成癌症的原因从来都是复杂的，多因素调控的。除了内在变异以外，近年来，外界因素也被认为参与了细胞癌变的过程。

　　这些外界因素包括非生物的因素，向上文提到的抽烟，多环芳香烃，不稳定化合物，辐照，杀虫剂等，也有病毒等微生物致癌因素。乙肝病毒就是典型的能够引发肝癌的病毒类物质。而结核杆菌则能导致肺部的癌变。

　　一些环境类的因素是可以避免接触的，但是另外一些是广泛存在，而且几乎无法避免。但在系统的测试后，一些关键性的导致基因突变或者癌症的致癌物在一些实例中可以被鉴定出来。

　　因此，如果患者已经得了癌症，医师要仔细检查是否患者还将持续暴露于该环境之中，如果持续的接触将会极大提高癌症恶化的风险。

　　而且，对于与癌症发生相关的感染性疾病也要做好早期筛查，降低它们对癌症的诱导的可能性。

　　“这些注意事项对于医生以及可能暴露的患者同样重要，”作者们总结道。

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