青春期出现白带不必妄自慌乱

张苹，15岁，由同伴陪来妇科求诊。未曾开言，脸已涨得通红，欲言又止，问之再三，还是同伴代讲，是看白带多的。1年前月经初潮，先是稀少，过半年才每月来1次，但却出现了很多白带，粘糊糊的，很不舒服，怕是得了阴道炎什么的，特地请了假来看病。

“是不是每天都有?”我问。“不是天天出现，都是在月经中期出来，持续5、6天，然后自行消失，至经前1、2天又出现。”她已平静下来，面色也转淡，呈白里透红。“什么颜色?”“月经中期是透明的，像蛋清样，有两次有一点血丝。至经前，像稀浆糊状，内裤上有白斑。”“外阴痒过吗?”“从未有痒。 ”她摇头否定。

我为她做了妇科检查。外阴正常，没有引起白带增多的常见病，如外阴炎、尖锐湿疣等，只是阴道口确有一滩白带挂着，透明如蛋清。我用卵圆钳夹取下来给她看。她说，月经中期正是这样的白带，今天正是月经中期。我再将钳尖分开，原先夹着的白带竟被拉成丝状，至香烟长，仍不断。犹如打蛋时，蛋黄出来，蛋壳边缘仍挂着长长的蛋清丝一样。

我对她讲，这就是排卵期典型的拉丝状白带，一般发生于月经中期，提示她有排卵。

由于她未结婚，不能做阴道检查，我为她做了肛查。感觉子宫颈大小硬度均正常，无炎症感。子宫正常大小，输卵管、卵巢部位亦无异常发现，这就排除了炎症。

查毕，我做了记录，并在她的门诊病史卡上写下诊断。并对她说，这是青春正常白带。

她见了似松了一口气，但又不解地问：

“既然是生理性白带，正常现象，为什么以前没有呢?自有了月经以后就有些白带，近来月经规则了，白带的反而比不正常时多，且呈周期性出现，这又是为什么?”

“青春期是卵巢萌动、发育成熟的时期，卵巢开始分泌雌激素。雌激素是女子极重要的激素，少女乳房增大发育，声音变得尖脆，月经来潮，皮肤细嫩，所有这些女了的特征，都是它的‘魔力’所致。在生殖道，它使外阴、阴道、子宫、输卵管生长发育，为生育下一代做准备。同时它又使阴道粘膜、子宫颈腺体及子宫内膜分泌粘液，所有这些混合物便成为白带。月经由稀少紊乱变得规则，是卵巢功能发育成熟的表示。此时卵巢有排卵，每月一次，生育功能进一步完善。卵巢分泌雌激素的量也呈周期性增减。

月经期雌激素水平最低，随着月经的停止，其水平也在逐渐上升，至排卵前一天，雌激素水平最高。在越来越多的雌激素刺激下，子宫颈腺体分泌大量蛋清样粘液，即为月经中期前后几天的蛋清样白带。此种白带是由许多根极细的透明纤维构成，纤维纵行排列，形成‘管道’，管道中充满水分。精子即由这些极细的‘水道’上游，进入子宫颈管、宫腔，最后到达输卵管远端，与等在那里的卵子相会，并受精，形成新的生命。排卵后若无受精，雌激素水平短暂下降，使子宫内膜有小片剥离，引起经间出血，称排卵期出血。随着雌激素的逐渐回升，破裂剥落的内膜得以修补，排卵期出血亦很快自行停止。由此可见，月经中期的蛋清样白带，是在为受精‘铺路’，是人类繁衍后代所必需的。没有这种白带，精子就不能上行去与卵子相会，新生命就不能产生，人将断子绝孙。所以，月经中期的大量蛋清样白带是卵巢功能发育成熟的象征，是少女发育健康的表示，是大喜事，不是病症，无需为其担忧害怕。”

“我需要注意什么事吗?”她问。

“需注意的一是消除害怕，担忧的心理，二是注意外阴卫生。因为此种白带粘附于外阴，又富于营养，很易沾染细菌，并使病菌得以繁殖，引起外阴炎、尖锐湿疣等疾病，为此宜养成便前洗手的习惯，以免手上粘的大量病菌带到外阴及内裤。每晚应清洗外阴，并勤换内裤，最好每天一次。因穿的时间长了，裤裆处病菌就增多而污染外阴。三是不要早恋，应专心学习。因为早恋易引起性冲动，一旦感情失控，做出越轨行为，有可能导致妊娠，那时事情就难办了，后患也很多。”

她俩听很入神，并不时地提出问题，如排卵期出血要紧吗，是否需治疗等。张苹说，班上很多女同学都有这种情况。大家议论纷纷，莫衷一是。听今天所讲，疑窦顿消，如释重负。

青春期少女因病用药治疗时，有些药物会影响月经。影响月经的药物有以下几类：

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1、性激素类。不论是雌激素、孕激素，还是雄激素，都影响月经，其影响程度因用量及用药时间长短而不同。

2、肾上腺皮质激素类。用药时间较久之后，可以引起闭经，或者先发胖，然后闭经。

3、精神病药物。使用后常常发生闭经，或者发生闭经泌乳综合征。

4、抗癌药物。用药量大时，可以抑制卵巢功能，或因全身情况受损而发生月经稀少或闭经。因此，当月经发生变化时应想想是否用过这些药物。

因病用药治疗引起月经紊乱时，首先应征求医生的意见，是否必须继续治疗，所用药量能不能减少。一般在停药或减少药物用量之后，月经会自然恢复。如果不能停药或减量使用，则应以治病为主，待病治愈以后，再设法恢复月经，因为疾病本身也会引起月经变化。

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个别情况下，也可以边治病，边用少量药物维持月经，以防止闭经时间过长，发生生殖器官萎缩性变化。但必须经医生全面检查并分析病情后决定，不能自己买药服用。

有些少女阴部瘙痒，常常难于忍受，挠抓则不雅，不挠抓又十分痛苦和烦恼。阴部瘙痒是一种症状，病因可能是多种多样。

幼女的外阴瘙痒多因炎症、寄生虫等引起。这是由于她们的卵巢功能尚不健全，阴道自然防御机能较差，容易患多种细菌性或非细菌性外阴阴道炎，出现外阴瘙痒。

进入青春期后，少女的阴道上皮增厚，并出现阴道皱襞，阴道内的内分泌物也由于富含乳酸杆菌而呈酸性反应，分泌量也增多，自然防御机能明显增强。此时，外阴瘙痒多因不讲外阴部卫生而出现外阴阴道炎或前庭大腺炎等引起。初潮后如果不注意月经期的阴部卫生，经血和阴道分泌物可污染和刺激外阴部而引起瘙痒，甚至发展为炎症。滴虫性外阴阴道炎的发病率在青春期后明显增多，这是因为雌激素所引起的阴道酸性环境是滴虫感染的先决条件，因此幼女中少见的滴虫感染到了青春期后便明显增多。少女感染滴虫主要通过公共浴池、浴盆、浴巾、便器、与患病亲属接触等间接途径所致。目前，各种性传播疾病在我国大陆死灰复燃，如不注意公共卫生和个人卫生也会经间接途径引起感染并造成外阴瘙痒等症状，当然还会引起各种更为严重的后果。蛲虫病所致外阴瘙痒在少女中的发病率较低，该病的发生系因雌虫移行至肛门附近排卵，这时便引起外阴瘙痒，尤以夜间为甚。

此外，外阴瘙痒也可能是全身性疾患，如糖尿病、黄疸、白血病、贫血病等的症状之一。这时可以伴有其他相应的临床表现，仔细问诊和检查后不难发现原发疾患。有时外阴瘙痒也可成为全身性疾患的第一症状，如糖尿病时的阴部霉菌感染；股癣，疥疮等其他皮肤病也可引起外阴瘙痒。

引起外阴瘙痒的原因还有精神因素，如过分将注意力集中于阴部，因其他人谈论外阴瘙痒或搔抓时引起条件反射等都可造成外阴瘙痒。

为预防疾病发生，应对青少年加强卫生宣传教育，加强性知识教育，使少女在进入青春期后了解和认识自己身体所产生的种种变化；注意公共场所的卫生，禁止性传染疾病患者和滴虫患者进入游泳池、公共浴池，严禁租借游泳衣裤，坚持和养成良好的卫生习惯，如每天换内裤和清洗外阴，使用坐式便器前注意清洁或垫用卫生纸。如果发生外阴瘙痒症状不要讳疾忌医，要及时诊治，千万不要自己乱用药或为庸医所骗而耽误病情。