马军 基层医院需加强骨转移规范诊疗

　　“目前国内三级甲等的综合医院、肿瘤专科医院和肿瘤中心对恶性肿瘤骨转移的治疗已接近欧美先进水平。”中国临床肿瘤学会指导委员会主任委员，哈尔滨血液肿瘤研究所所长、主任医师马军教授在接受新华网采访时表示，未来要进一步在地市级、县级和社区医院里推广《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》的使用。

　　我国骨转移诊疗规范已接近欧美水平

　　“从2006年起，我国专家就开始编写癌症骨转移共识，当时主要针对乳腺癌和肺癌的骨转移治疗。在此基础上，专家共识的编写逐步完善，增加了总论、前列腺癌、肾癌和多发性骨髓瘤骨转移临床诊疗专家共识部分。”马军表示，“可以说，我国目前在预防恶性肿瘤骨转移上的专家指南已接近欧美国家的发展水平。”

　　他介绍，在不断完善专家共识的同时，通过专家团长期多地宣讲，目前我国三级甲等的综合医院、肿瘤专科医院和肿瘤中心基本都在参考专家共识开展骨转移的规范诊治。而在地市级肿瘤医院里，骨转移诊疗仍需进一步规范。去年10月，国家卫计委公布了《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)》，其中提到地市级区域应根据需要规划设置地市办肿瘤专科医院。马军表示，在发展基层医院骨转移诊疗上，可借鉴欧美经验。

　　“比如在美国，患者在肿瘤专科医院确诊发生骨转移后，一般可以通过社区医院、或者私人家庭医生接受规范治疗，包括双膦酸盐药物治疗等。所以我们接下来的目标是，在我国地市级、县级甚至社区医院内普及规范诊疗的专家共识，让基层患者能享受到更规范、更精准、更充分的诊疗。”同时，马军也表示，要在基层广泛推广专家共识，预计还要相当长的时间。

　　骨转移和骨相关事件应防治并重

　　数据显示，晚期多发性骨髓瘤的骨转移发生率为70%~95%。但据马军介绍，过去很多患者是在出现骨相关事件或骨痛症状后才开始使用双膦酸盐治疗，不但严重影响患者的自主活动能力和生活质量，还可能威胁患者的生存。为此，我国专家提出“0211”概念，旨在进一步规范恶性肿瘤骨转移的诊治。

　　马军介绍：“在‘0211’口号里，‘0’指的是一旦患者确诊发生恶性肿瘤骨转移，即使尚未出现骨痛等临床症状，建议立即开始骨转移的治疗，包括双膦酸盐治疗。‘2’是指，晚期肿瘤骨转移患者要坚持使用双膦酸盐2年或更长时间，这是因为，治疗时间越久，越能改善患者的生活质量，延长患者的生存时间，原则上应持续使用直至患者不能耐受或一般状况显著下降。‘11’指的是，骨转移患者应当每个月注射1次静脉注射双膦酸盐，规律的使用能更大程度降低骨相关事件风险，带来更多生存获益。”

　　马军还透露，今年出版的多发性骨髓瘤患者教育手册中也加入介绍“0211”的内容，“以往我们主要面向专科医生介绍‘0211’的概念，同时我们发现，一些患者和家属在骨转移确诊后延迟了对双膦酸盐的使用，导致骨相关事件的发生。我们希望通过患者教育手册的宣传，帮助患者和家属认识到双膦酸盐的应用要坚持早期、长期和规律用药的原则，尽可能地预防恶性肿瘤骨转移骨相关事件的发生。”

　　4个多月大的诺诺在妈妈怀抱里蹦跳着,活泼可爱.然而,诺诺后面长出来的10厘米的"尾巴",却让医生们暗暗担心,这个"尾巴"很可能会威胁孩子生命。

　　孩子一出生就长尾巴?尾巴是哪里来的?西安红会医院功能神经外科别小华介绍,这是脊髓栓系综合征。

　　脊髓位于脊椎管中,人在生长发育过程中,脊椎管的生长速度大于脊髓,因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高。

　　脊髓栓系即脊髓下端因各种原因受制于于椎管的末端不能正常上升,使其位置低于正常。

　　它是多种先天性发育异常导致神经症状的主要病理机制之一,由此而导致的一系列临床表现即称为脊髓栓系综合征,又称脊髓拴系综合征。

　　脊髓和脊柱末端的各种先天性发育异常均可导致脊髓栓系,如隐性脊柱裂、脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓终丝紧张、腰骶椎管内脂肪瘤、先天性囊肿及潜毛窦等.除了前述各种先天性因素外,腰骶部脊膜膨出术后粘连亦可导致脊髓再栓系。

　　一般认为,脊髓栓系使脊髓末端发生血液循环障碍,从而导致的相应的神经症状。

　　脊髓栓系综合征(脊髓拴系综合征)的临床表现与脊柱裂有相似性,主要有以下几方面:

　　腰骶部皮肤改变 腰骶部皮肤隆突或凹陷,可能伴有分泌物或感染;多毛;隆起的大包块…….这些预示存在隐性脊柱裂、潜毛窦、脊膜膨出等,可能合并脊髓栓系。

　　下肢的运动障碍 表现为行走异常,下肢力弱、变形和疼痛,还可合并脊柱侧弯。

　　下肢的感觉障碍 表现为下肢、会阴部和腰背部的感觉异常和疼痛。

　　大小便功能障碍 常见表现为尿潴留,排尿困难,尿失禁,小便次多,每次量较正常少等等;大便秘结、便秘,或失禁。