限制活禽交易可切断禽流感传播渠道

　　禽类集中屠宰和冰鲜上市有助于防控禽流感

　　日前，惠州市人民政府发出《关于划定惠城区活禽经营限制区的通告》，明确20日起，以惠城区为试点单位划定活禽经营限制区，明确限制区范围内不再设立活禽零售市场。禽肉“集中屠宰、冷链配送、生鲜上市”的模式到底好在哪里?它与我们的健康又有哪些关系?惠州市疾病预防控制中心传染病预防控制科科长肖和龙接受了记者采访。

　　H5N1禽流感病死率高达六成

　　南方日报：人类偶尔也会感染上季节性流感，禽流感与其相比有什么不同?

　　肖和龙：季节性流感可以致死，但致死率很低，禽流感死亡率则较高，其中H5N1禽流感致死率在五到六成，对人类生命威胁大。需要注意的是，部分禽流感病毒感染禽类后禽类并不发病，但这种禽源的流感病毒感染人类后可引发严重的呼吸道疾病甚至死亡。

　　自2013年8月份惠州出现全省首例H7N9的病例以来，此后每年冬天都有H7N9的病例报告。

　　有证据显示，活禽市场暴露是人感染H7N9禽流感发病的危险因素，携带病毒的家禽及其排泄物、分泌物，可能是人感染H7N9禽流感病毒的传染来源。

　　限制活禽交易可大大降低暴露风险

　　南方日报：那么，限制活禽交易为什么能够降低禽流感病毒传染风险呢?

　　肖和龙：2014年11月至2015年5月，惠州市疾控中心在活禽交易市场活禽档口的刀具、砧板、残留肉碎等抽取了360份监测样本，发现H5病毒的阳性率达到8.6%，H7病毒的阳性率达到2.2%。

　　这个监测结果说明，市场外环境也有禽流感病毒，且能够引起人体感染禽流感的机会。比如市民去禽类档口买菜，停留时间长，或接触了有病的禽类等增加了暴露的机会，就有感染的风险，如果是身体不好，有基础疾病的人，感染禽流感的风险更加大，后果更加严重。所以，限制活禽交易就是切断了禽流感病毒传染途径。

　　同时，实施集中屠宰把可能发生的风险缩小在一个区域内，且区域内的工作人员经过科学的防护，感染的几率很小。经过检疫合格后的禽肉产品生鲜上市，而公众感染的几率就更小了。

　　0℃至-4℃冷链配送肉类口感更好

　　南方日报：不少市民认为买活禽的禽肉口感更好，冷链配送能保证口感吗?

　　肖和龙：在肉类加工工艺中有一个重要环节叫“排酸”，就是把屠宰后的肉类快速降温，使肉逐渐成熟，并具有特殊的鲜香味，这个过程中各个环节须在低温控制中进行。因此，0℃至-4℃冷链配送不仅对食品的营养和口感没有影响，甚至可以说口感更好。

　　同时，在排酸的过程中，肉类中的血水等组织液会相继排出，市民买到手的禽肉是“净重”，相比也更划算。

　　日前，中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰院士携多位中国基层呼吸疾病防治联盟专家，赴北京市通州区开讲基层呼吸疾病规范防治知识第一课。这个旨在推动基层呼吸疾病防治体系与能力建设的项目，目标是提高社会各界和基层医务人员对呼吸疾病规范防治的关注。

　　被忽略的呼吸慢病，形势严峻

　　近年来，由于吸烟、空气污染、人口老龄化、新病原与耐药病原等问题的长期存在，我国呼吸系统疾病形势日益严峻。目前，慢性呼吸系统疾病已成为我国的常见病、多发病，呈现出患病率高、致残率高，疾病负担沉重的特点，是我国突出的公共卫生问题之一。

　　王辰院士说，在慢性呼吸系统疾病中，慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)与哮喘是最具代表性的。上世纪50年代以来，全球哮喘病例数量急剧增加，已成为儿童及成人患者中最常见的慢性呼吸疾病之一;慢阻肺多发于中年以后，是老年人呼吸系统的常见病、多发病。哮喘和慢阻肺病等都能导致过早死亡和致残。《2015年中国慢性病及营养状况监测报告》指出，我国40岁以上人群中，慢阻肺的患病率约为9.9%，其致死人数位列全球死亡人数的第四位，主要累及肺脏，但是也可以引起肺之外全身的严重症状。

　　在我国，慢阻肺病早期诊断率不足，只有15.9%的患者初诊时属于中度慢阻肺病，绝大部分初期已属于重度甚至极重度慢阻肺病。尤其在农村，医疗资源匮乏，患者对疾病的耐受性较高，只有症状十分严重甚至已发生急性加重时才会就诊。此外，慢阻肺病的误诊率和漏诊率也很高，据我国BOLD显示，在所有被诊断的慢阻肺病患者中，只有35.1%的人曾经得到过确诊;不到三分之一的慢阻肺病是通过肺功能检查得以确诊的，在一些农村地区，慢阻肺病的诊断从未使用过肺功能指标。

　　目前，我国慢阻肺病治疗率低，41%的患者不知道自己有慢阻肺病;40%的人不知道吸烟是慢阻肺病的重要病因;84%的人不了解慢阻肺病的分级。在已确诊的患者中，疾病控制情况也不很理想，只有35%的患者病情稳定;50%的患者遵从医嘱用药;一旦病情缓解，42%的患者会自行停药。

　　常查“三高”，不知道查查肺功能

　　数据显示，有三分之一以上的慢阻肺患者在疾病早期或病情相对较轻的时候肺功能已经出现异常，但此时患者并无明显症状，易被忽视。肺功能检查是一个完全无创的测定肺功能的方法。当肺脏发生病变时就会造成人体缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的肺脏是否正常或肺脏病变受损的程度，进而采取积极的方法来阻止病变进一步发展。通常，患有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等疾病的患者需要进行肺功能检查;另外，长期吸烟的人也应定期检查肺功能，以观察肺功能受损的情况，敦促患者下决心戒烟。

　　首都医科大学附属潞河医院呼吸与危重症学科主任胥振阳教授表示，响应钟南山院士和王辰院士发起的“像量血压一样检查肺功能”的倡议，我院率先启动免费肺功能筛查项目，每2-3个月举办一次，义诊、免费肺功能检查、健康宣教结合，旨在提高慢性呼吸疾病及肺功能的诊治水平，对呼吸慢病做到早发现、早治疗，提高患者的生活质量。

　　通州区卫计委张秀明副主任表示：“呼吸系统疾病的防治作为我国健康体系中最突出的‘短板’，全民应该清醒认识到现有基层呼吸疾病防治工作中的严重不足，深刻认识加强基层呼吸疾病防治工作的重要意义。从今年11月起，通州区相关医疗机构将全面启动针对呼吸性疾病的义诊、患者教育及免费肺功能筛查项目，让更多的公众认识到呼吸慢病的危害，了解如何正确防治呼吸慢病。该将是一项长期项目。”

　　我国呼吸系统疾病防治状况有待增强

　　心脑血管、糖尿病、恶性肿瘤和慢性呼吸系统疾病被世界卫生组织并称为“四大慢病”。虽然呼吸系统疾病是一种常见病，但是公众对其认知程度远远不如糖尿病、高血压这类常见的慢性病。在我国，呼吸疾病的防治状况令人担忧：国家慢病综合防控示范区里并没有将呼吸系统疾病纳入管理，也没有相关的考核标准;很多基层医疗机构缺乏呼吸疾病常用药物;呼吸系统疾病未被列入门诊慢病，给患者就医带来诸多不便。

　　对此，中国工程院院士、中日医院院长、中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰教授指出：“在我国重大疾病防治体系中，看不到呼吸系统疾病，这是很令人费解，也很令人担心的。希望社会各界和基层医疗工作人员能够积极关注基层呼吸疾病的防治，增强大众疾病预防意识，积极规范治疗，控制疾病进展;也希望在政府部门的主导和支持下，携手基层医生，共同推进基层呼吸疾病防治，帮助患者树立呼吸慢病规范防治的理念，鼓励公众养成健康的生活方式，开创慢性病防控工作新局面。”

　　基层医生应成为呼吸慢病防治的主力军

　　面对最广大的患者群体，基层医生承担大多数疾病的首诊、首诊任务，负责主要慢性疾病的长期管理工作，在疾病防治中起着举足轻重的作用。而慢性呼吸系统疾病盛行的一个主要原因就是人们对疾病的认识不足，因此，提升基层医疗工作人员对呼吸系统疾病危害的认知至关重要。

　　在我国某些偏远地区，基层医生知识观念陈旧，诊疗技术亟待提高。据云南省某县基层内科医生疾病知识调查显示，在慢阻肺病诊治过程中，检查或建议检查肺功能的医生仅仅12.99%;知晓简易肺功能检查判读指标的医生仅10.39%;无一人了解慢阻肺病严重程度分级和诊疗指南;仅10.39%的医生接受过相关继续教育。临床上，稳定慢阻肺病患者使用最多的是祛痰药;支气管舒张剂的使用中，超过50%是短效或中效药物;随意降低治疗级别、过早停药、滥用药物的现象非常普遍。

　　作为携手基层医生、推动呼吸系统疾病防治为主的重要平台，中国基层呼吸系统疾病防治联盟将联合基层卫生机构及医务人员积极主动地开展一系列呼吸系统疾病防治工作，包括肺功能筛查、雾化室建设、患者教育项目等，该项目得到阿斯利康制药有限公司的大力支持。联盟将通过调动各方资源，推动基层呼吸系统疾病防治体系与能力建设，利用人才培养、技术培训、双向转诊、远程会诊等综合性措施，整体提升我国基层卫生机构及医务人员的呼吸疾病防治能力。