面对老年痴呆患者的迷失和反常 不能听之任之

　　最新报告显示，2015年，全球约有990万例新增老年痴呆患者，平均每3秒钟就有1例。预计到2050年，全球患有老年痴呆的人数将增加至1.315亿人。

　　随着全球老龄化日益严重，痴呆已经成为重大公共卫生问题。目前，全球约有4680万名痴呆患者，中国患病人数就高达1000万。65岁以上老年人患病率为3%至5%，每增加5岁，患病概率翻一倍。

　　“翻来覆去”看痴呆

　　痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、语言、视空间等功能，其智能损害程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，病程某一阶段还会有精神、行为和人格异常。痴呆多发生于老年人，但是临床上也有少数年轻人患病的案例，原因尚不明确，估计与家庭遗传有关。

　　痴呆症是一种退行性病变，发病原因超过200种之多，其中最为多见的为阿尔茨海默病，约占痴呆总数的50%—60%。此外还有血管性痴呆，可以在脑梗死或脑出血后出现;症状性痴呆，这是由脑外伤、脑肿瘤、神经内分泌紊乱等多种原因引发的;混合型痴呆。找到发病原因，及早进行治疗，可以明显改善痴呆患者的预后。

　　阿尔茨海默病又称老年痴呆，是一种渐进性大脑退行性疾病，大脑呈现弥漫性萎缩和选择性神经细胞消失，并出现大量的老年斑和神经纤维缠结。阿尔茨海默病也是老年人最为常见的神经系统疾病，发病率随着年龄的增加而升高，发病原因尚不明确，一般认为可能与遗传和脑萎缩有关。

　　高度警惕“阿尔茨海默”

　　阿尔茨海默病发展缓慢，起病隐匿，主要表现在对患者智能、性格、行为三方面的改变。瞬间记忆力下降则为阿尔茨海默病的核心症状。具体而言，阿尔茨海默病常见的临床症状有：睡眠障碍，情绪波动，行为反复无常;瞬间记忆减退，影响工作生活;找不到合适的词语表达自己的意思;难以胜任日常家务，经常出错;主动性丧失;抽象思维困难，理解能力减退;视空定位障碍，东西放不到合适的地方;判断力下降;人格改变，多疑或恐惧，可能出现幻觉妄想;时间地点定向力障碍，出门找不到回家的路……

　　对此，北京大学第六医院记忆障碍诊疗与研究中心副主任专家教授呼吁：当我们注意到老年人记忆力下降，甚至影响生活的时候，要高度警惕老人是否患有阿尔茨海默病。

　　阿尔茨海默病的筛查工具有很多，专家教授推荐了两种简单易学的，一种是老年人认知功能减退知情者问卷，该问卷设置了八个问题，可以帮助我们初步判断老年人在认知方面是否存在能力减退的问题。如被检测者出现两方面以上的减退，家属就应该带他们去专业机构做更为全面的评估。另一个则为工具画钟测验，请老年人画一个桌面，把数字标到正确的位置上，让指针指到11点10分的位置。这项测试能够反映出老年人的记忆力问题、执行问题，而且便于使用。

　　阿尔茨海默病的诊断是一个科学规范的过程，一旦发现老人有认知方面的问题，应该前往专业机构，请专业人员进行规范的诊疗。医生会全面、详细地采集病史，并进行核磁、血液检查等相应的临床检查，以确定老人是否患病，以及是哪种类型的痴呆，并对其进行针对性的治疗。

　　干预延缓智力衰退

　　专家教授表示，阿尔茨海默病目前是尚未被攻克的医学难题，还不能绝对治愈。但是，通过有效的药物治疗，积极进行干预，可以做到延缓病情发展，提高患者的生活质量，也能一定程度上减轻家属的负担。虽然患者的脑部已经发生了改变，但是药物治疗可以改善这种不良改变，降低大脑的衰退速度，延缓患者智力退化，避免疾病进一步加深。

　　此外，对于患者而言，家属的护理关爱也尤为重要。专家教授说，目前，80%以上的阿尔茨海默病患者都是由家人或保姆照护，看护者必须认识到，患者各种不好的行为、各种能力的缺失，并不是他的本意，都是疾病所造成的。不是患者的人变了，而是疾病让他改变了。不要埋怨和指责老人，而是应该尽可能给予他们更多的耐心和照顾!在社会关爱方面，防止患者走失的“黄手环”已经进入了第二代，王教授呼吁，遇到戴着黄手环的迷路老人，大家应该多一分留意。

　　预防老年痴呆5建议

　　预防阿尔茨海默病要从现在做起，从点滴做起，从改变生活方式做起。对此，国际痴呆协会从以下5个方面给出了具体建议：

　　保护心脏，避免因为心血管病变而引发痴呆;健康饮食，避免过度摄入盐和动物性脂肪，适度补充蛋白质，多吃富含维生素和纤维素的食物，戒烟限酒;坚持体育锻炼，根据个人身体状况，进行适度、适量、适时的运动，锻炼应持之以恒，不可三天打鱼两天晒网;做好认知训练，健康人也应该多做脑部锻炼，勤于动脑不但可以延缓大脑衰退，还能促进大脑更好地发挥功能;积极进行社交活动，多与人交往可以充分开发大脑潜力，增强记忆力，年老后出现阿尔茨海默病的可能性也会大大降低。

　　近日，酝酿已久的“十三五”规划如期面世，其中提及的分级诊疗制无疑为医改添上了浓厚的一笔。规划明确表示，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。

　　汕头近些年着力推进的“医联体”(医疗联合体)做法，也是实施分级诊疗的探索。经过这些年的实践，三甲医院就医量过大的情况仍未能得到明显改善。那么，除了人们长期形成的就医观念问题之外，究竟又存在什么样的障碍，阻碍了“医联体”的推进实施呢?

　　1.正三角就医秩序，实际上是个倒三角

　　在汕头大学医学院附属第一医院妇产科门诊，汕头市政协委员、汕头大学医学院附属第一医院妇产科主治医师徐岚的诊疗室内涌进了10多位患者及家属，不少人是因为长时间排队和生怕别人插队，所以宁愿站在徐医生的办公室里，也不愿意在外面坐着等。

　　“一般周一到周三，每天大概要看100多位患者，周四和周五算是一周之中最清闲的时候，每天大概也要看80余位患者，我感觉我永远都看不完病患，一个接一个从未停止过。”徐岚告诉记者说，在工作时间很忙，在周末则也停不下来。

　　“并不是想象的到了周末就忙完了，还有开不完的国内外学术会议、科研活动，有实习生培训，另外就是疑难杂症的会诊也压根不会选时间到来。”徐岚坦言，医生的价值不能够依靠在门诊看多少病人的数量来衡量。“我宁愿像国外的医生那样，一天只看20位患者，这样我就有更多的时间从容地给每一位患者看病，也能耐心地解答每一位患者的问题了。”

　　汕头大学附属第一医院是一所三甲医院。那其他的三甲医院又怎么样呢?记者了解到的数据显示，汕头市中心医院在2015年1月份-10月份的门诊量为96万人次，收治病人为5.3万人次——相当于每个月有10万人次的病患涌进这家医院求医问诊。

　　在大医院门庭若市的同时，相比较之下，基层医院却就医者稀少。

　　“正常的就医秩序应该是个‘正三角形’，即70%的常见疾病在基层医疗机构诊治，20%多的急症和重病症在二级、三级医院诊治，只有不到10%的疑难病症才会到顶尖的医院诊治。”汕头市政协委员郑锦鸿表示，然而目前大多数情况下，汕头的医疗秩序却是个“倒三角”，也就是说仅有少数常见疾病在基层医疗机构诊治，大量的患者都涌进了大医院，这导致了病患需求和医院资源安排的严重错位。

　　2.汕头欲借“医联体”优化医疗资源配置

　　10月29日，国务院办公厅发布《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中就明确指出，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。同时，三级医院应重点发挥在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。

　　针对“十三五”规划中涉及到的“分级诊疗”，全国各地也有不少城市相继推出了比如“压缩三级医院普通门诊”、实行“医联体”制等方案、措施，欲借此从而实现患者与基层医疗机构对接，优化医疗资源配置。

　　汕头近年来由政府推动“医联体”的做法，也就是通过把三甲医院和基层医疗机构串联起来，将三甲医院的医疗技术辐射到区县基层医疗机构，从而提升基层医疗效果。简单来说，就是让大型三甲医院和基层医院“抱团发展”、“让技术跑，而不是让病人跑”。