云南调整食品生产许可权限 实行“一企一证”

　　记者日前从省食品药品监督管理局获悉，我省改革和加强食品生产许可管理工作，通过调整食品生产许可权限、实行“一企一证”、规范食品生产许可现场核查、规范食品生产许可发证检验等一系列措施，加强食品安全生产监管，保障食品安全。

　　自2016年1月1日起，我省调整食品生产许可权限，省食药监局负责全省乳制品、酒类、保健食品、特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品、特殊膳食食品、其他食品共7个食品类别和食品添加剂的生产许可。

　　各州(市)食药监局负责本辖区内24个食品类别的生产许可，包括粮食加工品，食用油、油脂及其制品，调味品，肉制品，饮料，方便食品，饼干，罐头，冷冻饮品，速冻食品，薯类和膨化食品，糖果制品，茶叶及相关制品，蔬菜制品，水果制品，炒货食品及坚果制品，蛋制品，可可及焙烤咖啡产品，食糖，水产制品，淀粉及淀粉制品，糕点，豆制品，蜂产品，饮料，方便食品，茶叶及相关制品等。

　　调整后，原发放的食品生产许可证，其延续、变更、补办、撤销、注销和吊销等权限同步调整。

　　同时，食品生产企业实行“一企一证”。原来按照食品品种许可调整为按照企业主体许可，原来一个企业多张证书调整为一个企业一张证书。

　　食品生产者生产多类别食品的，按照省食药监局确定的食品生产许可管理权限，向许可权限级别最高的食品药品监督管理部门提出申请。

　　食品生产企业换发新版食品生产许可证，在食品包装或者标签上标注新的食品生产许可证编号(字母“SC”加上14位阿拉伯数字组成)，不再标注“QS”标志。

　　食品生产者原带有“QS”标志的包装和标签，可以继续使用。2018年10月1日起，食品生产者生产的食品不得再使用原包装、标签和“QS”标志。

　　这次改革还对食品生产许可现场核查、食品生产许可发证检验进行了规范，取消了食品委托生产加工备案制度，各级食品药品监督管理部门不再对食品委托生产加工实行备案管理。

　　食品生产企业要真实标注委托方和被委托方的名称、地址及有效联系方式，以及被委托方的食品生产许可证等信息，委托方与被委托方共同对食品质量安全负责。

　　此外，推行食品生产许可网上办理，实行食品生产许可网上申请、网上受理、网上审查、网上发证、网上公示等全程电子化。

　　血栓通由52元降至47.6元，百忧解由10.17元降至9.25元……在广州增城区人民医院心血管科住院的郭女士受益于药品零加成改革，她每天的医药费便宜了20元左右。

　　2012年我国县级医院综合改革正式启动，随后一场以破除“以药养医”机制为关键环节的改革在全国各大城市展开。近3年来，广东以药品零加成为突破口，通过提升医疗服务价格，降低检查检验费用，破除“以药养医”困境，成效初步显现。

　　不过，记者调研了解到，由于相关补偿机制不健全，相关政策衔接不够，试点医院普遍面临政策性亏损，需谨防“以药养医”蜕变为“以医养药”、“以检查费养医”。

　　攻坚“以药养医”

　　2012年6月，国务院办公厅正式印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》，其中破除“以药养医”机制成为改革的关键环节。在随后广东开展的试点中，县级公立医院的补偿，从服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道变为服务收费和政府补助两个渠道。

　　目前，广东全省共153家县级公立医院取消药品加成，实现了所有县级医院全覆盖。据广东省卫计委党组书记骆文智介绍，取消以药养医后，医院由此减少的合理收入，80%由调整医疗服务价格补偿，10%由各级财政补助，10%由医院自行消化。

　　作为改革配套措施，广东省发改委对包括诊查费、护理费、床位费、手术费和治疗费在内的五大类共980多个项目进行了上调，其中，价格上调的幅度分别为诊查费33.3%至66.7%、护理费100%、床位费9.4%至24.6%，治疗费、手术费上调幅度原则上分别不高于20%、22%;同时，调低了CT、MRI等20多项大型医用设备检查治疗项目，原则上分别不低于12%、15%;约400项检验项目价格，检验费下调原则不低于5%。

　　本刊记者采访了解到，药品零加成总体来说减轻了病人负担，但每个个案不完全相同。如果病人是主要通过吃药来治疗的，负担将减轻不少;如果治疗、手术项目居多，负担会加重。多名高血压、糖尿病患者向记者表示，药品零加成后，“在医院买药跟药店差不多，而且更安全。”

　　作为广州5家县级公立医院试点之一，增城区人民医院取消药品加成后，药品价格平均下降13.4%;MR和CT检查收费下调8%;门诊诊查费上调33%至37.5%，其中普通门诊费由3元调至4元，副主任医师门诊费由6元调至8元，主任医师的则由8元调至11元;治疗费和手术费上涨15%，如肝移植术价格由9000元调整为10350元;垂体瘤切除术由2160元调整为2484元。

　　在该院接受剖腹探查+嵌顿疝复位修补手术治疗的老赵共住院19天。医院改革后，西药费降低了1592.2元，CT费降低136.44元，手术费增加283.5元，诊金、监护费、护理费、注射费、麻醉费、手术费均有所上涨，两相抵冲，他的住院费用共减少747.29元。

　　“以前药品有加成，坐诊时会考虑多开药，开贵药。现在药品零加成，对医院来讲，开的药越贵越多，只会增加药房工作量，最终增加医院的管理成本，这也让医生开药更注重患者的需求，养成科学用药的习惯。”广州从化中心医院骨科主任孙永建说，对医生来讲，靠技术吃饭比靠药吃饭更有职业尊严。

　　“取消药品加成后，从化、增城的5家医院每年会因此造成7770万元左右的缺口，根据财政20%的补贴比例，需要补贴1554万元。”广州市发改委副主任陈浩钿表示，改革需要协调患者、医院、政府、医保四方关系，我们没法让看病成本减少，但至少会尽量让看病成本不增加。这也符合国家“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则。

　　“近3年改革试点下来，县级公立医院‘以药养医’的局面得到扭转。”广东省发改委社会发展处副处长李连声告诉本刊记者，试点改革以来，医院业务量均有所增长，县级公立医院在区域服务体系中的作用得到进一步强化;在医务人员劳务技术收入上也有所体现，医院创收结构得到优化。