睡觉“打鼾”易引发心脑血管病

　　“目前我国约有3000至5000万睡眠呼吸障碍患者，其中超过一半患有心脑血管疾病。”在近日举办的第26届长城国际心脏学会议暨第九届北京五洲国际心血管会议上，北京安贞医院耳鼻喉头颈外科主任医师孙敬武指出，50%的睡眠呼吸障碍患者合并患有高血压，70%的睡眠呼吸障碍患者患有严重性高血压。因此，睡觉“打鼾”切不可轻视。

　　睡眠呼吸暂停超过10秒易导致心衰

　　那么，睡眠呼吸暂停综合征为什么成为高血压发病的危险因素?

　　医师解释，睡眠呼吸暂停综合征导致的患者长期缺氧，造成血管内皮功能障碍、血管收缩、交感神经过度兴奋、神经内分泌机制不恰当激活等，与夜间反复一过性高血压、晨起高血压、顽固性高血压等密切相关。因而，治疗睡眠呼吸暂停综合征对高血压患者有明显降压作用。

　　据悉，睡眠呼吸障碍分为阻塞性和神经中枢性两种，临床表现为夜间不均匀的中重度打鼾、白天缺氧和嗜睡。由于患者在睡眠过程中口鼻气流消失或低通气，常常感到憋气甚至被憋醒，易造成慢性间歇性低氧低氧血症。

　　“长期缺氧可造成冠脉内皮功能紊乱、炎症因子异常分泌以及血液高凝状态等，加重夜间心肌缺血，增加心脏负担，致使病情加重。同时，由于睡眠呼吸暂停综合征首先影响左心舒张功能，继而影响左心室的收缩功能和右心的结构和功能，睡眠呼吸暂停超过10秒还会导致高血压、冠心病、心律失常、肺心病和呼吸衰竭等。”说。

　　有望实现远程闭环呼吸机治疗监测系统

　　据了解，目前临床上治疗睡眠呼吸暂停综合征主要有两种方式，持续正压通气治疗(呼吸机治疗)和外科手术。

　　“手术去除肿大的扁桃体和肿大的腺样体，做下颚手术使下颚及舌前突，以扩大气道，都可以使睡眠呼吸畅通。”医院呼吸内科主任医师说：“如果睡眠呼吸暂停非常严重，甚至危及生命，或其他治疗无效，则需要施行气管切开术。”

　　最后，专家表示改变生活习惯才是预防睡眠呼吸障碍的重要手段。因此，专家建议，

　　要增强体育锻炼，保持良好的生活习惯，避免烟酒嗜好。肥胖者更应积极减轻体重，加强运动。睡前禁止服用镇静、安眠物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制，可以采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。

　　在国务院政策例行吹风会上，商务部部长助理童道驰、发展改革委体改司司长徐善长和卫生计生委新闻发言人毛群安介绍了《国务院关于实行市场准入负面清单制度的意见》和推进分级诊疗制度建设的有关政策情况。

　　国务院新闻办公室于2015年10月30日在国务院新闻办新闻发布厅举行国务院政策例行吹风会，请商务部部长助理童道驰、发展改革委体改司司长徐善长和卫生计生委新闻发言人毛群安介绍《国务院关于实行市场准入负面清单制度的意见》和推进分级诊疗制度建设的有关政策情况，并答记者问。毛群安在介绍分级诊疗制度的时候表示，分级诊疗的基本原则，就叫“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。例如朝阳医院现在排队很少，因为对预约的人优先，高峰期也不会超过10分钟，门诊是预约挂号，而且分时段，9点来、10点来，11点来，不用提前等。

　　以下是文字实录

　　毛群安

　　各位媒体朋友们，大家上午好。国务院办公厅最近印发了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。关注医改的同志可能会了解，群众现在到大医院看病会觉得大医院看病的人多，有时候比较拥挤。分级诊疗制度就是为了缓解我们群众在看病就医过程中的这个问题，方便群众就医，保证医疗的质量和效率。分级诊疗制度内涵可以用16个字来概括，我简明扼要把分级诊疗制度给大家做一个介绍。

　　首先是“基层首诊”，当公众有健康问题的时候，可以首先在就近的基层医疗卫生机构进行初诊。如果基层医疗机构认为需要到上一级医院去看，就可以把患者转到上级医院，所以第二个叫“双向转诊”，而大医院比如说三级综合医院，可将经过手术之后病情平稳进入康复期的患者，下转到基层医院，通过明确不同级别医院的功能定位来发挥应有的作用，提高医疗资源的使用效率。还有一个原则是“急慢分治”，就是急性病和慢性病，对于一些急性病我们就要及时安排这些患者到大医院、综合医院救治。对于像高血压、心脏病这些经过论证的慢性病，不仅需要到大医院看，同时还需要在基层医疗机构进行长期的管理照护。再一个就是“上下联动”，在不同级别医疗卫生机构之间，形成大中小医院顺畅的病人转诊的流程，同时在技术上大医院要支持中小医院，提升医疗服务能力，实现功能互补，按医疗卫生机构功能定位，发挥他们各自的优势，来提供一个系统的医疗服务。

　　国务院办公厅发文件推动分级诊疗工作，是因为这涉及几个问题，一是涉及到医疗卫生系统，不同层级医院的功能定位，形成功能互补，还涉及到医疗保险制度、医疗服务价格制度方面做出一些调整，能够使这个流程更顺畅、便捷。还有就是公众已经养成了有病习惯上大医院，要适应基层首诊，需要公众理解我们分级诊疗制度设计的内涵和意义。为了推动这个制度，我们在全国已经作了多个地方的试点，也摸索了一些经验，按照国务院办公厅指导意见的要求，两年逐步完善，初见成效，五年全面提升，成熟定型。

　　我简单做一个介绍，后面回答大家的提问。谢谢。

　　中央电视台记者

　　请问毛司长，我们在推进分级诊疗工作中，下一步主要采取哪几项措施来推进分级诊疗的工作?另外，目前在推进分级诊疗过程中遇到了哪些困难和哪些问题需要解决?

　　毛群安

　　我刚才解释了分级诊疗的基本原则，就叫“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。我举例来说明，前几天我到北京朝阳医院和六里屯卫生服务中心了解他们作为大医院和社区之间怎么做到分级诊疗。他们建立了医疗联合体，就是不同层级医疗机构之间建立一个纵向联合机制，这样便于群众到社区服务中心看病。在社区服务中心首诊，诊疗过程中觉得这个病人应该到朝阳医院去看，社区卫生服务中心有个绿色通道，就直接可以约到朝阳医院的专家，这样比直接到门诊挂号方便。比如患者在朝阳医院手术，急性期治疗结束后，进入康复期，就把这个病人转回到下级医疗机构开展后期的康复治疗，这是双向转诊直观体现。我了解，朝阳医院向基层转了3000多住院病人。

　　再就是急慢分治，我们对于一些慢性病，比如糖尿病、高血压，既需要到专科医院诊断处方，同时需要长期的健康管理，不是看一次病就好了，他需要持续的健康管理，怎么办?需要进行准确诊断开具处方的时候就去大医院找专科医生，平常吃药、观察就通过社区医生观察，有不适随时找社区医生，社区医生觉得这个问题需要找专家看，就协调去上级医院找专家看，而大医院的专家为了保持治疗效果，会定期到社区出诊，患者直接在社区就可以咨询方案是不是需要调整，需要调整就调整，不需要调整继续由社区医生长期观察。

　　还有一个叫上下联动，当时我到朝阳医院10点钟，我问院长排队的人在哪里?他说，我们现在排队很少，高峰期也不会超过10分钟，门诊是预约挂号，而且分时段，9点来、10点来，11点来，不用提前等。为什么能够实现这些?就是因为对预约的人优先。上下联动是一个什么概念呢?我了解，朝阳医院联系社区医院，每个月派一个高级职称的医生到社区出诊，在提高社区医疗服务能力的同时，也便于他们之间的业务合作。另外，在社区中心做心电图，做化验，做病理检查，对诊断不好把握的，通过远程的信息系统，直接把检查报告送到了朝阳医院，朝阳医院接到基层申请，就会告诉他们应该考虑是什么病，并给予相关的诊疗建议。机构之间通过信息化又联通起来，病人就非常的方便。

　　但还有一个需要医保考虑政策衔接的问题。现在朝阳医院医联体就是朝阳跟医保部门协调，机构之间的转诊就不再收取额外的费用，这些属于医保政策的支持。不同层级医院初诊医保报销的比例不同，通过经济杠杠、柔性措施，引导患者自觉自愿到基层就医，患者可以理性的选择到底应该到哪个医院看，以最大程度的方便患者就医，这样就能让群众切身体会到分级诊疗带来的便捷和益处。

　　目前各个地方都在把试点过程中遇到的一些问题，按照国务院分级诊疗制度的顶层设计，通过多部门进行协调，进行政策的配套，最终一定能够形成一个共同支持分级诊疗制度的格局。