散装“生鲜奶”比包装牛奶更有营养

　　“生鲜奶”通常也叫生鲜乳(Raw Milk)，是未经杀菌、均质等工艺处理的原奶的俗称。目前市场上有少量“生鲜奶”以散装形式出售，消费者购买后一般煮沸饮用。而市售的盒装、袋装等预包装的纯奶，则是将“生鲜奶”经过冷却、原料奶检验、除杂、标准化、均质、杀菌(巴氏杀菌或超高温灭菌)等工艺制成的，是符合国家有关标准要求的产品。

　　记者走访发现，大城市已很少出售散装的“生鲜奶”，而多数消费者则出于重温童年时期对“生鲜牛奶”的记忆，选择从网上购买“生鲜奶”。为什么很多消费者认为“生鲜奶”比一般预包装牛奶更加浓稠、奶味更加浓郁呢?专家解释，由于未经过均质工艺处理，“生鲜奶”的乳脂肪球较大，煮沸后会发生聚集上浮，从而带来“粘稠”、“风味浓郁”的感官印象。

　　中国农业大学食品科学与食品科学与营养工程学院副教授朱毅表示，研究表明“生鲜奶”与经过巴氏杀菌的纯奶其实在营养及人体健康功能方面并没有显著性差异。

　　纯奶具有独特的营养特性，是一种很重要的食品。朱毅介绍，但由于营养丰富等特点，纯奶也是微生物生长、繁殖的良好培养基，极易受到动物体以及挤奶环境中微生物的污染。引起“生鲜奶”微生物污染的主要是来源于环境中的大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、假单胞菌、真菌等，以及源于动物体的布鲁氏杆菌、结核杆菌等人畜共患致病菌等。

　　值得注意的是，“生鲜奶”没有经过任何消毒处理，而且产奶的奶牛是否健康、有没有检疫、运输过程中有没有被污染等信息尚难以做到完全追溯，存在一定的食品安全隐患。尤其是儿童、老人、孕妇和免疫力低下的人群，食用“生鲜奶”后被病原菌感染的风险更大。国内外都有因食用“生鲜奶”而引发食物中毒的报道。

　　国家食品安全风险评估中心的钟凯建议，“生鲜奶”由于灭菌不彻底等存在安全隐患建议消费者不要直接饮用“生鲜奶”。朱毅表示，如果坚持饮用“生鲜奶”，那么消费者一定要完全煮沸，只有完全煮沸细菌才能够被完全消灭。但与此同时，“生鲜奶”中的一些营养成分也会随细菌一起流失，与经过巴氏杀菌的预包装的牛奶相比，营养价值会大大降低因此，因此，选择“生鲜奶”的意义并不大。

　　为了加强乳品质量安全监督管理，我国制定颁布了《乳品质量安全监督管理条例》和相关法规标准等。乳制品生产过程中使用的原奶是“生鲜奶”，乳品企业在收购“生鲜奶”时均按照国家标准要求进行合格性检验，不合格的原奶是不允许进入生产环节的。天然优质的“生鲜奶”是指产自健康动物的乳房，整个生产过程按规范操作，最终检测结果为细菌数低、体细胞数低、乳成分正常、无抗生素残留、无沉淀物和异味、不掺水的自然乳。

　　为了保障“生鲜奶”的质量安全，我国及美国、欧盟等国家都制定了生鲜乳中微生物的限量标准。我国《食品安全国家标准 生乳》(GB 19301-2010)中规定，生乳菌落总数不得超过2×106CFU/g(mL)。

　　美国食品药品监督管理局(FDA)2002年发布的《美国生乳质量管理规范汇总》中规定，细菌菌落总数不能多于 5×105CFU/mL。欧盟第92/46/EEC指令关于《生乳、热处理奶和奶制品生产和销售的卫生规则》中规定，生乳中的菌落总数小于1×105 CFU/mL。

　　因此，专家建议监管部门应加强对现制现售生鲜乳饮品的监管，防止不合格“生鲜奶”的销售;乳品加工企业应在“生鲜奶”收购过程中，加强对“生鲜奶”质量的检查力度，全面监控，不留死角，保证收购“生鲜奶”的质量安全;消费者则应提高认识，尽量不直接饮用未经杀菌的“生鲜奶”。

　　10月14日，国务院印发《关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》(下称《决定》)称，第一批取消62项中央指定地方实施的行政审批事项。其中含金量较高的基本医疗保险定点零售药店资格审查、基本医疗保险定点医疗机构资格审查的取消对现有的市场格局将产生冲击。

　　北京鼎臣医药咨询中心负责人史立臣在接受《证券日报》采访时表示，这一决定是在国家简政放权的背景下作出的。取消医保定点零售药店的审批将对目前的医保定点零售药店产生影响，未来药店的竞争将加剧，而在一定程度上有利于实现药店降药价、提供更好的服务。

　　此外，取消医保定点医疗机构的审查也将有利于民营医疗机构的发展。“以前无法获得医保的支持，民营医疗机构的发展在一定程度上受到了制约，而审批放开之后，民营医疗机构有望成为医保支付点”。

　　医保定点“垄断”被打破

　　“对于药店和医疗机构来说，取得医保定点的难度很大，需要行政审批，在一定程度上也形成了垄断。”史立臣表示。

　　对于零售药店来说，进入医保定点对业绩的提升有着至关重要的作用。“成为医保定点药店，对非医保范围的药也有促进作用。”一位业内人士告诉记者。

　　在相关的上市公司中，医保药店也是其必争之地。

　　据零售连锁药店老百姓披露，截至2015年6月30日，公司共有医保资格门店805家，占全部经营门店的71.75%。医保门店比例进一步增强了公司门店的竞争优势;据一心堂披露的数据，截至2014年12月31日，公司拥有2039家医保门店。2012年至2014年一心堂的医保门店数量保持持续增长，而医保销售占药品零售的比例达到41%;据益丰药房披露的数据，截至2014年年底，公司共810家直营连锁门店，其中药店808家。公司已取得各类“医疗保险定点零售药店”资格的药店达472家，占公司药店总数的58.42%。

　　上述业内人士表示，在这样的背景下，成为医保定点的药店凭借优势所出售的药品价格也存在虚高的现象。此外，一些医保定点药店还出售药品之外的商品，包括化妆品甚至米、油等，这一现象多次引起相关部门的调查。

　　“医保基金现在的压力越来越多，过多的不合理支出让相关部门不得不出招解决这一问题”。上述业内人士向记者介绍。

　　此次放开医保定点零售药店的资格审查对于现有的医保药店将产生冲击。史立臣表示，这意味着量是一定的，但竞争者越来越多。“在市场环境下，药店需提供更优质价廉的药品以及服务以提升竞争力。”

　　但取消医保定点审批不等于完全放开医保。未来定点零售药店购药报销有望从医保定点制改为协议制。“相关部门会划定范围，拟定一些条件，设定一些门槛，只要具备条件的零售药店都有望成为医保定点药店。”史立臣表示。

　　民营医疗机构将受益

　　值得注意的是，史立臣认为，协议定点或将倾斜于本地药店，这更有利于促进本地经济的发展。而这样的政策走向对于跨地区发展的连锁药店来说影响较大。

　　为了实现跨地区发展，包括一心堂、老百姓、益丰药房在内的上市公司都走上了并购的路子。

　　益丰药房介绍，未来三年，公司将在已有的华中华东六省市场，新建门店1000家，进一步提升区域市场占有率;以华中华东六省市场为中心，逐步向中部和东部其他区域延伸，力争在未来三年内，完成相当于1000家门店销售规模的并购。

　　此外，随着各大连锁药店都开始推进医药电商业务，线下的药店整合更是势在必行。“为了获得区域性市场，一些上市公司在积极地为布局做准备”。上述分析人士告诉记者。

　　难进医保定点一直是民营医疗机构发展的一个软肋。

　　2013年，党的十八届三中全会通过的 《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》提出，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。而此次基本医疗保险定点医疗机构资格审查的取消对于民营医疗机构来说意义更为重大。“这意味着民营医疗机构有望加速进入医保定点”。上述分析人士称。

　　史立臣认为，这也意味着民营医疗机构会对现有的公立医疗机构产生冲击。目前一些存在品牌优势的公立医疗机构仍非常有市场，例如协和医院等。他们的竞争优势不会随着民营医疗机构获得医保定点而丧失。“不过，也不排除一些极具优势的民营医疗机构，冲击一些基层的医疗机构”。