专家解读韩国新版莫斯疫情防控方案

　　我国于5月29日确诊首例中东呼吸综合征(莫斯)病例以来，韩国的莫斯疫情持续扩散，截至昨天本版发稿时，累计报告95例，死亡7例，疫情集中在9家医院，超过2361人隔离，近1900所学校关闭。因为疏于防控，医务人员防护也不到位，韩国的莫斯疫情成为中东以外国家最大的一起。

　　从现有的发病情况看，尽管韩国的病例绝大多数发生在医疗机构，还没有出现社区传播现象，但根据以往SARS的经验教训，发生医院内传播后是向社区扩散。

　　由于中国和韩国的商贸往来密切，为及时发现和报告莫斯病例，规范疫情调查和密切接触者管理，防止疫情扩散蔓延，6月5日，国家卫生计生委印发了《中东呼吸综合征疫情防控方案(第二版)》。

　　《防控方案》强调要加强对中东呼吸综合征病例的监测

　　首先强调在病例发现过程中要询问流行病学史。

　　针对目前发生的莫斯病例大多数发生在中东地区，在中东以外报告的病例也都有中东旅行或生活史。因此，在日常诊疗活动中，应提高对莫斯病例的诊断和报告意识，尤其应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，如：

　　近期有无中东国家(沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等)以及韩国等其他近期有莫斯病例国家的旅行史;

　　或可疑动物(如单峰骆驼)接触史;

　　或类似病例接触史。

　　《防控方案》中提到以下几种情况一定要注意对流行病学史的询问：

　　一是不明原因肺炎病例;

　　二是严重急性呼吸道感染(SARI)病例;

　　三是14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医务人员中发生(尤其是在重症监护室)的SARI/不明原因肺炎病例;

　　四是由于部分莫斯病例在病程早期临床表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。也就是说，部分病例发病早期没有发热甚至没有呼吸道症状。对这部分病例也要注意询问流行病学史。

　　其次是强调病例报告。

　　一旦发现符合莫斯病例定义(疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者)的患者时应当及时报告属地县区级疾控机构。

　　其中报告时限为：

　　具备网络直报条件的医疗机构应当于2小时内进行网络直报(“无症状感染者”选择“隐性感染者”类别);

　　不具备网络直报条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式(电话、传真)向当地县区级疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县区级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。

　　第三是及时开展流行病学调查、标本采集与检测。

　　县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告莫斯疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应当按照《中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表》。标本采集与检测参照中国疾控中心制订的检测技术指南进行。

　　规定病例管理及救治方案

　　对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施(标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防)。病例管理和感染防护具体要求参见国家卫生计生委印发的最新版中东呼吸综合征病例诊疗方案和中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南(2014年版)。

　　医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则。严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在诊疗所有患者时应当戴外科口罩，诊疗疑似、临床诊断或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。

　　医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施：

　　(1)接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后洗手。

　　(2)可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

　　(3)对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插管等有创操作时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、医用乳胶手套、护目镜、防护面屏、穿防渗隔离衣。

　　(4)外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。

　　(5)正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离衣后立即洗手或手消毒。

　　对于疑似病例，在尚未明确排除莫斯冠状病毒感染前，也应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染莫斯冠状病毒。

　　关于密切接触者的追踪和管理

　　现阶段，对密切接触者分为两种情况分别对待处理。

　　一是确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实施隔离医学观察。每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。

　　二是对疑似病例的密切接触者，进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。

　　密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天。医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，应当立即对其进行诊断、报告、隔离及治疗。

　　同时，明确规定，由县区级卫生计生行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理。县区级疾控机构应当采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本按照要求送检。第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集，第二份血清标本间隔3-4周后采集。