辽宁将推进医保支付方式改革 慢性病将分级诊疗

　　“大医院一号难求，小医院却门可罗雀”，为彻底根除这一“顽疾”，今年全省将推进分级诊疗制度建设。沈阳市也正在积极探索将市级、区级医院和基层医疗机构作为初诊医院，在基层首诊后实现双向转诊。啥是“分级诊疗”?会给老百姓带来哪些好处?近日，相关部门对全省出台的《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》做了更详细的解读。相关实施方案明确了今年高血压、糖尿病等慢性病和精神疾病将探索实施分级诊疗。在推进过程中，全省将推进医保支付方式改革，完善不同级别医疗机构医保差异化支付。

　　糖尿病等慢性病将分级诊疗

　　分级诊疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构。

　　据介绍，实施分级诊疗，首先是基层首诊。沈阳试拟将市级、区级医院和基层医疗机构都作为初诊医院，主要承担常见病、多发病一般诊疗、转诊等服务，而后逐步完善双向转诊。今年将探索实施分级诊疗病种，重点做好高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病、结核病等慢性传染病和精神疾病的分级诊疗。

　　到明年，将初步形成医疗服务体系分工协作机制，建立常见病、多发病为重点的分级诊疗，分级诊疗工作逐步开展。到2020年，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式将在省内逐步形成，基本建立分级诊疗制度。

　　不同级别医疗机构医保差异化支付

　　同时，在推进分级诊疗的过程中，全省将推进医保支付方式的改革。强化医保基金收支预算，将建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策。

　　还将理顺医疗服务比价关系，建立医疗服务价格动态调整机制，在降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格的基础上，提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格。

　　居民家庭将拥有“私人医生”

　　未来5年内，辽宁省将进一步推进全科医生团队签约服务，鼓励全科医生团队与居民或家庭签订服务协议，建立契约式服务关系，届时，全省每个家庭或将拥有一支全科医生服务团队。沈阳市也将全面推进家庭医生签约服务。目前沈阳已开展签约服务的社区卫生服务中心扩大至42个，机构签约率达到49.4%。

　　2016年全市卫生计生工作将继续深化医药卫生体制改革，编制医改“十三五”规划，落实“保基本、强基层、建机制”的基本原则，推动完善医药卫生管理、运行、投入、价格政策，推动医疗、医药、医保联动，更加注重改革的系统性、整体性、协同性，统筹推进重心下移和资源下沉，推动公立医院综合改革、分级诊疗制度建设、基层医疗机构综合改革等重点领域和关键环节的改革取得明显成效。

　　推动公立医院综合改革。推动滨海新区和静海区、宁河区、蓟县“三区一县”公立医院综合改革试点，适时在全市公立医院推开。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，理顺医疗服务价格，加强动态调整机制，加强与药品采购、医保支付、薪酬制度、分级诊疗等政策衔接。完善公立医院管理体制，加强公立医院绩效考核，联合相关部门探索建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。坚持内外兼治、强化监管，建立公立医院医疗费用监测体系，合理确定并量化医疗费用增长幅度，控制公立医院医疗费用不合理增长。严格控制床位规模和建设标准。

　　按照全市“十三五”深化医改规划安排，本市将争取到2018年，在全市公立医院建立起医院运行新机制和现代医院管理制度。城市三级医院普通门诊量占比明显降低;医药费用不合理增长得到有效控制，患者就医费用负担明显减轻，卫生总费用中个人支出占比降到30%以下，公立医院特需服务占比不超过10%，总收入中药占比降到30%左右，百元医疗收入卫生材料消耗降到20元以下，群众满意度明显提升。

　　进一步推进分级诊疗制度建设。优化医疗机构布局，合理配置医疗资源，健全上下联动、衔接互补的医疗服务体系。以政策引导、机制渠化、体系支撑为基本原则，完善医疗卫生机构分工协作机制，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，形成科学合理就医秩序。推进医疗联合体，形成利益和责任共同体。总结推广以高血压、糖尿病为主的分级诊疗模式试点经验，调整基层医疗机构用药目录。研究制定向基层倾斜的人才培养、多点执业等政策，促进优质医疗资源和患者“双下沉”。

　　推动基层医疗卫生机构综合改革。实施社区卫生服务提升工程，加强机构建设，规范服务管理，完善质量评价。为全市每个社区卫生服务中心和乡镇卫生院分别培训1-2名健康管理师、首席糖尿病医师和遗传疾病咨询师。建设一批国家级“群众满意的乡镇卫生院”。提升基本公共卫生服务经费财政补助标准，新增部分全部用于全科医生(乡村医生)签约服务。进一步完善家庭责任医生制度，逐步提高签约率。大力发展社区护理和社区康复，延伸社区卫生服务功能。落实《进一步加强乡村医生队伍建设实施意见》，全面推动乡村卫生服务一体化管理。落实乡医补偿等政策，稳定乡医队伍，加大培训培养力度。

　　通过合理界定不同层级医疗机构功能，全面加强基层机构服务能力，不断完善家庭责任医生签约服务制度，本市将逐步减少三级医院常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，引导普通诊疗下沉基层，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。2017年，基层机构诊疗量占比要达到65%以上，基层首诊率达到70%，外围区县居民在本区县就诊率不低于70%，大医院下转病人数量年均增长10%以上。2018年底前，中心城区市级医学中心和区域医疗中心都将以医联体为平台，在区域范围内开展分级诊疗改革试点。滨海新区和外围区县都将在本区县开展分级诊疗试点，2020年在全市基本建立分级诊疗制度。

　　另外，2016年本市还将完善药品供应保障体系。完成新一轮药品集中采购，完善高值医用耗材阳光采购，降低药品耗材虚高价格。进一步加强药品集中采购平台规范化建设。加强药品动态监测，健全预警机制，保障低价药、短缺药品供应。加强临床用药指导，形成合理用药习惯，确保药品使用安全、有效、经济。